【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-286 27页

西药执业药师药学专业知识(二)-286 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、配伍选择题 (总题数：7，score:50 分) • 【A】维生素 B1 • 【B】维生素 B2 • 【C】叶酸 • 【D】维生素 C • 【E】烟酸 【score:7.50】 (1).患者依次出现神经系统反应(干性脚气病)、心血 管系统反应(湿性脚气病)、韦尼克脑病及多发神经炎 性精神病，该患者缺乏的维生素是【score:3.75】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者首先出现咽喉炎和口角炎，然后为舌炎、唇 炎(红色剥脱唇)、面部脂溢性皮炎、躯干和四肢部位 皮炎，随后有贫血和神经系统症状，该患者缺乏的维 生素是【score:3.75】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查脂溶性维生素的作用特 点。当维生素 B 1 缺乏时，按其程度，依次可出现下 列反应：神经系统反应(干性脚气病)、心血管系统反 应(湿性脚气病)、韦尼克脑病及多发神经炎性精神 病。体内缺乏维生素 B 2 时，人体的生物氧化过程受 到影响，正常的代谢发生障碍，即可出现典型的维生 素 B 2 缺乏症状。首先出现咽喉炎和口角炎，然后为 舌炎、唇炎(红色剥脱唇)、面部脂溢性皮炎、躯干和 四肢部位皮炎，随后有贫血和神经系统症状。有些患 者有明显的角膜血管增生和白内障形成、阴囊炎、阴 道炎等。 • 【A】青霉素 V • 【B】苯唑两林 • 【C】氨苄西林 • 【D】哌拉西林 • 【E】替莫西林 【score:7.50】 (1).属于口服耐酸青霉素的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于耐青霉素酶青霉素类的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于抗铜绿假单胞菌青霉素类的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查青霉素的分类。按照青 霉素的来源，可将青霉素类分为天然青霉素类、半合 成青霉素类两个大类。半合成青霉素按照抗菌谱、对 青霉素酶的耐药性以及是否可以口服(耐酸)等特性， 再分为下列类型：口服耐酸青霉素，如青霉素 V；耐 青霉素酶青霉素类，如甲氧西林、苯唑西林；广谱青 霉素类，如阿莫西林、氨苄西林；抗铜绿假单胞菌青 霉素类，如哌拉西林；抗革兰阴性杆菌青霉素类，如 美西林、替莫西林等。 • 【A】干扰细菌细胞壁的合成 • 【B】增加细菌胞浆膜的通透性 • 【C】抑制细菌蛋白质合成 • 【D】抗叶酸代谢 • 【E】抑制核酸代谢 【score:5 分】 (1).头孢地尼的主要抗菌作用机制是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).克拉霉素的主要抗菌作用机制是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗菌药物的作用特点。 头孢菌素类抗菌药(头孢地尼)的主要抗菌作用机制是 干扰细菌细胞壁的合成。大环内酯类(克拉霉素)的主 要抗菌作用机制是抑制细菌蛋白质合成。 • 【A】磺胺嘧啶 • 【B】青霉素 V • 【C】呋喃妥因 • 【D】甲硝唑 • 【E】环丙沙星 【score:7.50】 (1).可使尿液呈深红色的抗菌药物是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).长期应用 6 个月以上，可能发生弥漫性间质性肺 炎或肺纤维化的抗菌药物是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).易发生新生儿黄疸的抗菌药物是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗菌药物的不良反应。 长期应用呋喃妥因 6 个月以上者，可能发生弥漫性间 质性肺炎或肺纤维化。甲硝唑的代谢产物可使尿液呈 深红色。由于磺胺类药与胆红素竞争蛋白结合部位， 可致游离胆红素增高，新生儿肝功能不完善，故较易 发生高胆红素血症和新生儿黄疸，偶可发生核黄疸。 • 【A】耳毒性 • 【B】肝毒性 • 【C】关节痛 • 【D】视力变化 • 【E】腹泻 【score:7.50】 (1).异烟肼的主要不良反应是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).链霉素的主要不良反应是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).乙胺丁醇的常见不良反应是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗结核分枝杆菌药的典 型不良反应。异烟肼的主要代谢产物为 N-乙酰异烟 肼，N-乙酰异烟肼又可分解产生乙酰肼和异烟酸，肝 毒性与乙酰肼有关，快乙酰化者乙酰肼在肝脏积聚增 多，易引起肝损害。链霉素具氨基糖苷类药物共有的 耳、肾毒性等，对第Ⅷ对脑神经有损害作用，可引起 不可逆耳聋。乙胺丁醇常见视物模糊、眼痛、红绿色 盲或视力减退、视野缩小，视力变化可为单侧或双 侧。 • 【A】卡培他滨 • 【B】羟基脲 • 【C】硫鸟嘌呤 • 【D】甲氨蝶呤 • 【E】吉西他滨 【score:7.50】 (1).属于胸腺核苷合成酶抑制剂的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于二氢叶酸还原酶抑制剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).属于 DNA 多聚酶抑制剂的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查抗代谢抗肿瘤药的分 类。抗代谢抗肿瘤药包括：(1)二氢叶酸还原酶抑制 剂：包括甲氨蝶呤、培美曲塞。(2)胸腺核苷合成酶 抑制剂：氟尿嘧啶、卡培他滨。(3)嘌呤核苷合成酶 抑制剂：巯嘌呤、硫鸟嘌呤。(4)核苷酸还原酶抑制 剂：羟基脲。(5)DNA 多聚酶抑制剂：阿糖胞苷、吉 西他滨。 • 【A】四环素可的松眼膏 • 【B】利福平滴眼液 • 【C】氧氟沙星滴眼液 • 【D】红霉素眼膏 • 【E】氯霉素滴眼液 【score:7.50】 (1).可引起口腔发苦及视神经炎、视盘炎的外用药是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).可引起白细胞和血小板减少，泪液呈橘红色的是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).长期应用可导致青光眼、白内障及真菌感染的是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查眼科外用药的典型不良 反应。 二、综合分析选择题 (总题数：3，score:25 分) 患者，男，66 岁，有高血压病史 8 年。体检：血压 160/94mmHg，无主动脉狭窄。医师处方依那普利控制 血压。【score:10 分】 (1).该患者用药过程中可能发生的典型不良反应是 【score:2.50】 【A】低血糖 【B】光过敏 【C】干咳 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】口干 本题思路：[解析] 本题考查 ACEI 类药物的典型不良 反应。 (2).根据患者病情，医师嘱联合使用利尿剂控制血 压，为了避免严重的高钾血症，不能合用的利尿剂是 【score:2.50】 【A】氢氯噻嗪 【B】螺内酯 【此项为本题正确答案】 【C】吲达帕胺 【D】氯噻酮 【E】缬沙坦 本题思路：[解析] 本题考查 ACEI 的用药监护。ACEI 类药物可以是血钾升高，螺内酯为留钾利尿药，二者 合用可能造成严重的高钾血症。 (3).以下是依那普利使用的禁忌证的是 【score:2.50】 【A】轻度肾功能不全(肌酐＜265μmol/L) 【B】双侧肾动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】轻度高钾血症(≤6.0mmol/L) 【D】相对低血压(收缩压低至 90mmHg) 【E】心力衰竭 本题思路：[解析] 本题考查 ACEI 的禁忌证。妊娠期 妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄者、有 血管神经性水肿史者。血钾升高到＞6.0mmol/L 或者 血肌酐增加＞50%或高于 265μmol/L(3mg/dl)时应停 用 ACEI。轻度肾功能不全(肌酐＜265μmoL/L)、轻 度高钾血症(≤6.0mmol/L)或相对低血压(收缩压低至 90mmHg)不是 ACEI 治疗的禁忌证，但应注意监测肾功 能。 (4).因患者不能耐受依那普利的不良反应，医师换用 缬沙坦，剂量应为【score:2.50】 【A】50mg/d 【B】60mg/d 【C】70mg/d 【D】80mg/d 【此项为本题正确答案】 【E】90mg/d 本题思路：[解析] 本题考查缬沙坦的用量。一般为 80mg/d。 患者女，48 岁，因“发现甲状腺左叶结节”1 个月入 院，诊为甲状腺癌，现已行甲状腺癌全切。已知患者 既往有冠心病史。【score:7.50】 (1).医师给予左甲状腺素片替代治疗的初始剂量宜为 【score:2.50】 【A】10μg 【B】25μg 【此项为本题正确答案】 【C】37.5μg 【D】50μg 【E】75μg 本题思路：[解析] 本题考查左甲状腺素的治疗剂 量。患有冠心病及其他心血管疾病的患者起始应用小 剂量，25μg，每隔 4 周后再每日增加 25μg。 (2).左甲状腺素用于甲状腺激素缺乏的替代治疗的治 疗目标不包括【score:2.50】 【A】甲减症状和体征消失 【B】TSH 值维持在正常范围 【C】TT4 值维持在正常范围 【D】FT4 值维持在正常范围 【E】TT3 值维持在正常范围 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 本题考查左甲状腺素治疗甲减的 治疗目标。治疗目标为临床甲减症状和体征消失，促 甲状腺激素(TSH)、血清总 T 4 (TT 4 )、血清游离甲 状腺素(FT 4 )值维持在正常范围内。 (3).患者在服用左甲状腺素时出现以下反应不属药物 不良反应的是【score:2.50】 【A】心悸 【B】骨骼肌痉挛 【C】心律失常 【D】月经紊乱 【E】黏液性水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查甲状腺素的不良反应。 成人甲状腺功能不全时可引起黏液性水肿，服用甲状 腺素时，出现黏液性水肿可能是由于剂量不足，不属 于不良反应。 患者，女，43 岁，近 1 个月来低热、盗汗、食欲减 退、全身倦怠无力、呕吐、头痛，临床诊断为结核性 脑膜炎。【score:7.50】 (1).该患者治疗时不宜选用的抗结核药是 【score:2.50】 【A】异烟肼 【B】链霉素 【此项为本题正确答案】 【C】吡嗪酰胺 【D】丙硫异烟胺 【E】环丝氨酸 本题思路：[解析] 本题考查抗结核药的作用特点。 结核性脑膜炎及脑结核者，为保证局部达到有效药物 浓度，需选用可通过血-脑屏障或较佳的抗结核药异 烟肼、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、氟喹诺酮类及环丝氨 酸等。链霉素不易通过血-脑屏障。故选 B。 (2).使用哪种维生素可以减轻异烟肼导致的周围神经 炎【score:2.50】 【A】维生素 B6 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B12 【C】维生素 C 【D】维生素 K 【E】维生素 A 本题思路：[解析] 本题考查异烟肼的药物相互作 用。异烟肼为维生素 B 6 的拮抗剂，可增加维生素 B 6 经肾排出量，因而可能导致周围神经炎，故服用异 烟肼时维生素 B 6 的需要量增加，但是加用维生素 B 6 一方面可减少毒性反应，另一方面也会影响疗效。 故选 A。 (3).异烟肼一般的服用时间是【score:2.50】 【A】起床后 【B】餐后 【C】空腹 【此项为本题正确答案】 【D】进食中 【E】睡前 本题思路：[解析] 本题考查异烟肼的用药监护。为 提高血浆峰浓度，一般异烟肼、利福平、利福喷汀宜 空腹(餐前 1h 或餐后 2h)顿服。故选 C。 三、多项选择题 (总题数：10，score:25 分) 1.非甾体抗炎药的常见不良反应包括 【score:2.50】 【A】胃肠道不良反应 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【C】皮疹 【此项为本题正确答案】 【D】血小板计数减少 【此项为本题正确答案】 【E】肝损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查非甾体抗炎药的不良反 应。 2.关于泻药的应用正确的有 【score:2.50】 【A】长期慢性便秘者宜长期大量使用刺激性泻药 【B】长期使用乳果糖不会造成水、电解质紊乱 【C】泻药连续使用不宜超过 7 天 【此项为本题 正确答案】 【D】长期使用泻药可引起对药物的依赖性 【此 项为本题正确答案】 【E】使用渗透性泻药时需注意补充水分 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查应用泻药的注意事项。 对长期慢性便秘者，长期大量使用刺激性泻药可损伤 肠壁神经丛细胞，进一步造成便秘。泻药连续使用不 宜超过 7 天，长期用药可引起对药物的依赖性。渗透 性泻药通过将身体的水分吸到肠道或防止大便中的水 分被吸收来增加肠道中的水分，在使用时需补充水 分，以减少渗透性泻药使人体脱水的不良反应。乳果 糖具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔 而产生高渗效果，故长期用药会影响水电解质平衡。 3.ACEI 的药理作用包括 【score:2.50】 【A】抑制血管紧张素转换酶的活性 【此项为本 题正确答案】 【B】改善左心室功能 【此项为本题正确答案】 【C】特异性扩张动脉 【D】调节血脂和清除氧自由基 【此项为本题正 确答案】 【E】保护肾功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查 ACEI 的作用特点。ACEI 药理作用可概括为：(1)抑制血管紧张素转换酶的活 性。抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，同时还 作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解，从而扩张血 管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。 ACEI 是唯一具有干预 RAAS 和激肽释放酶激肽系统的 双系统保护药。(2)改善左心室功能。ACEI 对 RAAS 的持续抑制可继而改善左心室功能，对心力衰竭者可 降低肺毛细血管楔压，降低心脏充盈压，增加每搏输 出量，增加左室射血分数和心脏指数，延缓血管壁和 心室壁肥厚。(3)扩张动静脉。降低外周血管阻力和 冠状动脉、肾动脉阻力，增加冠脉血流量，增加静脉 床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低， 缓解肾动脉闭塞引起的高血压。同时增加肾血流量， 增加肾小球滤过率，利于尿钠的排泄，使体液总量减 少，也有助于左心室功能的改善。(4)调节血脂和清 除氧自由基。ACEI 可使血浆胆固醇、三酰甘油降 低，高密度脂蛋白升高或基本不变。(5)保护肾功 能。应用 ACEI 兼具有改善肾功能和引起急性肾衰竭 和高钾血症的作用，因此可认为它是一把“双刃 剑”，但只要肾脏灌注充分且体液丧失不严重，ACEI 可改善肾脏的血流动力学，进一步改善肾脏的盐分 泌，减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。 4.以下是维生素 K 1 依赖性凝血因子的有 【score:2.50】 【A】凝血因子Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【B】凝血因子Ⅴ 【C】凝血因子Ⅶ 【此项为本题正确答案】 【D】凝血因子Ⅸ 【此项为本题正确答案】 【E】凝血因子Ⅹ 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查维生素 K 1 的作用特 点。维生素 K 1 是肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 所必需的物质，这些凝血因子为维生素 K 1 依赖性凝 血因子。 5.在华法林的不良反应中，无性别差异的有 【score:2.50】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】亚急性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】骨质疏松性骨折 【D】关节痛 【此项为本题正确答案】 【E】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查华法林的不良反应。长 期服用华法林者发生骨质疏松性骨折的危险比未用者 高 25%，且仅男性长期服用华法林后骨折危险增加， 而女性服药后并无相关危险。 6.库欣综合征的表现包括 【score:2.50】 【A】满月脸 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤变薄 【此项为本题正确答案】 【C】痤疮 【此项为本题正确答案】 【D】向心性肥胖 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤紫纹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查糖皮质激素的不良反应 库欣综合征的主要表现，表现为满月脸、向心性肥 胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮。 7.输入以下药物，可能造成高钠血症的是 【score:2.50】 【A】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【B】谷氨酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素钠 【此项为本题正确答案】 【D】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【E】山梨醇 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查高钠血症的原因。高钠 血症指血钠＞145mmoL/L，如果钠输入过多，注射碳 酸氢钠、氯化钠、谷氨酸钠、青霉素钠等，患者多伴 有严重的血容量过多。静脉滴注甘露醇、山梨醇也可 因渗透性利尿，导致高钠血症。故选 ABCDE。 8.以下对Ⅰ类清洁切口手术围术期预防性应用抗菌药 物的叙述，正确的有 【score:2.50】 【A】必须选择杀菌剂 【此项为本题正确答案】 【B】以静脉滴注途径给药 【此项为本题正确答 案】 【C】抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定 杀菌血浆峰浓度 【此项为本题正确答案】 【D】预防性用药的比例不得超过手术病例总数的 30% 【此项为本题正确答案】 【E】对 β 内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林 霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查Ⅰ类清洁切口手术围术 期合理预防性应用抗菌药物的注意事项。对Ⅰ类清洁 切口术前应用必须掌握下列原则：(1)必须选择杀菌 剂。(2)以静脉滴注途径给药。(3)以小容积量溶剂稀 释，在短时间(30min)滴注，以保证在短时间内尽快 达到血浆峰浓度，保证手术部位在切开细菌植入时有 足够的血浆药物浓度。(4)给药时间应在术前 0.5～ 2h。(5)抗菌药物须在细菌污染前已在组织内有一定 杀菌血浆峰浓度，才能有效地预防感染。(6)术后预 防性应用抗生素的时间不宜过长，尽可能缩短，要求 能覆盖感染期，因而有时(手术时间超过抗菌药物的 血浆半衰期，手术超过 3h，出血量≥3000ml)需重复 给药，但一般不宜超过 1 天。鉴于单剂给药与多剂给 药相比，预防手术感染的效果并无明显差异，不应无 原则持续给药。(7)对 β 内酰胺类抗菌药物过敏者， 可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用 氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，必要时可联合应用。 MRSA 检出率高的医疗机构，可选用万古霉素或去甲 万古霉素。(8)预防性用药的比例不得超过手术病例 总数的 30%。故选 ABCDE。 9.对繁殖期和静止期病原体均有较强作用的有 【score:2.50】 【A】苄星青霉素 【B】利福平 【此项为本题正确答案】 【C】大观霉素 【此项为本题正确答案】 【D】乙胺丁醇 【E】头孢他啶 本题思路：[解析] 本题考查抗菌药物的作用特点。 青霉素类药(如苄星青霉素)、头孢菌素类药(如头孢 他啶)属于繁殖期杀菌剂，对繁殖期细菌作用明显， 对静止期细菌影响较小。氨基糖苷类药(如大观霉素) 对繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用。利福平对繁 殖期和静止期的结核杆菌均有效，低浓度时抑菌，高 浓度时杀菌。乙胺丁醇仅对生长繁殖期细菌有效，对 静止期细菌几乎无影响。故选 BC。 10.使用他莫昔芬治疗乳腺癌前推荐监测的项目有 【score:2.50】 【A】雌激素受体表达 【此项为本题正确答案】 【B】雄激素受体表达 【C】CYP3A4 多态性 【D】CYP2D6 多态性 【此项为本题正确答案】 【E】CYP2C9 多态性 本题思路：[解析] 本题考查紫杉醇的用药监护。他 莫昔芬结构中存在 Z 型和 E 型两种异构体，Z 型具有 抗雌激素作用，E 型则具微弱雌激素活性。如乳腺癌 细胞内有雌激素受体，当雌激素进入肿瘤细胞内并与 其结合时，可促使肿瘤细胞的 DNA 和 mRNA 的合成， 刺激肿瘤细胞生长。Z 型进入细胞内与 ER 竞争性结 合，形成受体复合物，抑制雌激素作用和乳腺癌细胞 增殖。他莫昔芬为前药，主要在肝脏经 CYP2D6 代 谢，代谢物为 N-去甲基三苯氧胺和 4-羟基三苯氧 胺，但 CYP2D6 具多态性，其中 CYP2D6*4 严重影响他 莫昔芬对乳腺癌的疗效，并显著增加乳腺癌的复发 率。故选 AD。