外科主治医师（神经外科学）-试卷4 13页

外科主治医师【神经外科学】-试卷 4 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.皮样囊肿一般位于中线部位，多见于 【score:2 分】 【A】矢状窦 【B】大脑镰 【C】小脑蚓部 【此项为本题正确答案】 【D】以上都对 【E】以上都不对 本题思路：皮样囊肿是少见的先天性肿瘤，好发于后 颅窝，约占总数的 30％。一般位于中线部位，如小 脑蚓部。 2.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】立即手术 【C】扩容治疗 【D】尽快行脑血管造影以决定手术与否 【此项 为本题正确答案】 【E】密切观察 本题思路：频繁发生的 TIA 发作应及时造影，造影发 现颈动脉有狭窄的硬化斑块者是手术的绝对适应证， 应及早手术。 3.容易出血的动脉瘤是 【score:2 分】 【A】小型动脉瘤 【B】大型动脉瘤 【C】巨型动脉瘤 【D】中型动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】梭形动脉瘤 本题思路：中型动脉瘤最易破裂出血。 4.三叉神经痛的药物治疗最有效的是 【score:2 分】 【A】去痛片 【B】氯硝安定 【C】苯妥英钠 【D】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【E】GABA 本题思路：卡马西平可使 70％患者完全止痛，20％ 缓解。但长期服用会导致止痛效果下降及副作用，如 嗜睡、眩晕及消化道症状等。 5.三叉神经痛首选的手术方法是 【score:2 分】 【A】三叉神经周围支及半月节封闭术 【B】三叉神经周围支抽出术 【C】三叉神经根显微血管减压术 【此项为本题 正确答案】 【D】三叉神经根切断术 【E】经皮穿刺三叉神经根射频毁损术 本题思路：三叉神经根显微血管减压术是目前最安 全、有效的手术方法，对三叉神经无毁损并可减少复 发。 6.神经上皮性肿瘤起源于 【score:2 分】 【A】硬脑膜 【B】蛛网膜 【C】神经间质细胞 【此项为本题正确答案】 【D】神经纤维 【E】颅内血管 本题思路：神经上皮性肿瘤起源于神经间质细胞。 7.神经上皮肿瘤的发病年龄多见于 【score:2 分】 【A】＜10 岁 【B】10～20 岁 【C】30～40 岁 【此项为本题正确答案】 【D】50～60 岁 【E】70～80 岁 本题思路：流行病学资料表明，神经上皮肿瘤发病年 龄高峰在 30～40 岁。 8.生殖细胞肿瘤不包括 【score:2 分】 【A】生殖细胞瘤 【B】畸胎瘤 【C】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛膜上皮癌 【E】内胚窦肿瘤 本题思路：根据 WHO 1990 年分类，生殖细胞肿瘤包 括生殖细胞瘤、畸胎瘤(含恶性畸胎瘤)、绒毛膜上皮 癌、内胚窦肿瘤、胚胎癌和混合性生殖细胞瘤 6 大 类。 9.视神经的血供来源于 【score:2 分】 【A】大脑前动脉 【B】大脑中动脉 【C】眼动脉 【此项为本题正确答案】 【D】脉络膜前动脉 【E】以上都不对 本题思路： 10.视网膜的神经节细胞纤维哪部分经视交叉进入对 侧视束 【score:2 分】 【A】颞侧 【B】鼻侧 【此项为本题正确答案】 【C】上半部 【D】下半部 【E】全部 本题思路：只有视网膜鼻侧纤维经视交叉至对侧视 束。 11.松果体区最常见的肿瘤是 【score:2 分】 【A】松果体细胞瘤 【B】松果体母细胞瘤 【C】生殖细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】畸胎瘤(包括恶性畸胎瘤) 【E】内胚窦肿瘤 本题思路：松果体区的肿瘤 50％以上为生殖细胞 瘤。 12.随意运动障碍考虑有 【score:2 分】 【A】锥体束受累 【此项为本题正确答案】 【B】锥体外系受累 【C】枕叶受累 【D】脊髓丘脑束受累 【E】小脑受累 本题思路：锥体束受损导致随意运动障碍。 13.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有以下哪项特点 【score:2 分】 【A】根痛早见 【B】感觉分离在早期出现 【C】病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾 向 【此项为本题正确答案】 【D】早期出现膀胱和直肠控制障碍 【E】肌肉萎缩比髓内肿瘤常见 本题思路：以上症状除 C 外，均是髓内肿瘤的特点。 14.听神经瘤的最常见症状为 【score:2 分】 【A】头痛，呕吐 【B】面部麻木，痛觉减退 【C】耳鸣，耳聋和眩晕 【此项为本题正确答 案】 【D】吞咽困难，进食呛咳 【E】面部抽搐 本题思路：有资料表明约 80％听神经瘤患者病史中 出现耳鸣，耳聋，而约 60％的听神经瘤患者有眩晕 发生。 15.听神经瘤多来自 【score:2 分】 【A】耳蜗神经 【B】前庭神经 【此项为本题正确答案】 【C】中间神经 【D】面神经 【E】三叉神经 本题思路：大量对听神经瘤解剖起源的研究证实，听 神经瘤起源于前庭神经的 Scarpa 前庭节。 16.听神经瘤患者，其患侧面神经多位于肿瘤的 【score:2 分】 【A】上方 【B】腹侧 【此项为本题正确答案】 【C】背侧 【D】下方 【E】位于肿瘤中 本题思路：面神经可以位于听神经瘤的腹侧、上方、 下方与背侧，但以腹侧最多见。 17.听神经瘤起源于 【score:2 分】 【A】神经胶质细胞 【B】脑膜组织 【C】Schwann 细胞 【此项为本题正确答案】 【D】Langhan 细胞 【E】血管组织 本题思路：电子显微镜的应用最终证实昕神经瘤是 Schwann 细胞肿瘤。 18.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁 切除范围不宜超过 【score:2 分】 【A】5 mm 【B】8 mm 【C】10 mm 【D】12 mm 【此项为本题正确答案】 【E】15 mm 本题思路：近年来大量内听道显微解剖学研究表明， 如术中切开内听道后壁超过 12 mm，则已达到内听道 底，极易切开后半规管和上半规管而导致全聋。 19.听神经鞘瘤多发生于听神经的 【score:2 分】 【A】脑桥段 【B】小脑脑桥隐窝段 【C】内耳孔神经胶质段 【D】内听道内或内耳孔区 【此项为本题正确答 案】 【E】耳蜗段 本题思路：资料统计约 75％的听神经鞘瘤发生于内 听道内或内耳孔区。 二、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 患者，男性，52 岁，会计师，1 年来间断出现短暂性 左侧肢体麻木、无力，持续数分钟后可自行缓解，偶 伴有头晕不适。有“高血压病”病史 10 余年，自行 服药控制良好。查体：血压 140／85 mmHg，左侧肢 体肌力Ⅳ级，感觉正常，肌张力正常，病理征阴性。 头颅 CT 检查提示右侧基底节区腔隙性梗塞。 【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】颈椎病 【B】高血压性脑病 【C】短暂性脑缺血发作 【此项为本题正确答 案】 【D】脊髓炎 【E】美尼尔综合征 本题思路： (2).对诊断有帮助的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】MRA 【此项为本题正确答案】 【C】CTA 【此项为本题正确答案】 【D】血管超声 【此项为本题正确答案】 【E】DSA 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).可明确诊断、确定手术与否的“金标准”检查是 【score:2 分】 【A】血管超声 【B】MKA 【C】CTA 【D】DSA 【此项为本题正确答案】 【E】SPECT 本题思路： (4).若检查确定右侧大脑中动脉狭窄，需要手术干预 的狭窄标准为【score:2 分】 【A】25％ 【B】50％ 【此项为本题正确答案】 【C】70％ 【此项为本题正确答案】 【D】90％ 【此项为本题正确答案】 【E】95％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).最佳治疗方式是【score:2 分】 【A】球囊扩张术 【B】支架植入术 【C】血管搭桥术 【D】A＋B 【此项为本题正确答案】 【E】药物保守治疗 本题思路： 患者，男性，63 岁，退休工人。3 天前开始出现头痛 不适，逐渐出现右侧肢体活动不灵便，言语含糊不 清，恶心，未呕吐。1 个月前有不明确头部外伤史， 曾行头颅 CT 检查提示脑萎缩，散在腔隙性脑梗塞， 余未见明显异常。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】脑梗塞 【D】颅内占位性病变 【E】颅内感染 本题思路： (2).首选的检查手段是【score:2 分】 【A】腰椎穿刺测定脑脊液性状及颅内压力 【B】全脑血管造影术 【C】脑电图 【D】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 MRI 本题思路： (3).首选的治疗手段是【score:2 分】 【A】开颅血肿清除术 【B】钻孔引流术 【此项为本题正确答案】 【C】溶栓治疗 【D】颅内占位性病变切除术 【E】抗感染治疗 本题思路：