外科学副主任医师_主任医师骨外科-29 23页

外科学副主任医师/主任医师骨外科-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题(总题数：20，score:50 分) 1.恶性肿瘤的保肢重建技术有 【score:2.50】 【A】关节融合术 【此项为本题正确答案】 【B】人工假体置换术 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤灭活再植术 【此项为本题正确答案】 【D】带血管自体骨移植术 【此项为本题正确答 案】 【E】骨延长术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.关于骨软骨瘤的病变，下列哪几项是正确的 【score:2.50】 【A】骨软骨瘤是最多见的良性骨肿瘤 【此项为 本题正确答案】 【B】主要的症状是无痛性肿块以及压迫血管、神 经引起的症状 【此项为本题正确答案】 【C】外科切除包括突出的骨、软骨外膜 【此项 为本题正确答案】 【D】骨软骨瘤恶性变较少 【此项为本题正确答 案】 【E】骨软骨瘤一般可不治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3.臀部十字吻合构成的血管有 【score:2.50】 【A】旋股内、外侧动脉 【此项为本题正确答 案】 【B】臀上、下动脉 【此项为本题正确答案】 【C】第一穿动脉和闭孔动脉 【此项为本题正确 答案】 【D】旋髂深动脉 【E】腰动脉 本题思路： 4.位于血管腔隙内的结构包括 【score:2.50】 【A】股神经 【B】股动脉 【此项为本题正确答案】 【C】股静脉 【此项为本题正确答案】 【D】大隐静脉 【E】股管 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.属于低磨损髋关节界面的是 【score:2.50】 【A】金属对聚乙烯 【B】陶瓷对高交联聚乙烯 【此项为本题正确答 案】 【C】陶瓷对陶瓷 【此项为本题正确答案】 【D】金属对金属 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.与全髋关节置换术后骨溶解有关的因素包括 【score:2.50】 【A】使用骨水泥 【B】聚乙烯磨损颗粒 【此项为本题正确答案】 【C】陶瓷磨损颗粒 【此项为本题正确答案】 【D】关节滑膜没有完全切除 【E】金属磨损颗粒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.类风湿性关节炎手部关节破坏严重，常出现哪些畸 形 【score:2.50】 【A】峰谷畸形 【此项为本题正确答案】 【B】尺偏畸形 【此项为本题正确答案】 【C】鹅颈畸形 【此项为本题正确答案】 【D】扣眼畸形 【此项为本题正确答案】 【E】望远镜畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.判定先天性马蹄内翻足已矫正的标准 【score:2.50】 【A】用手轻轻推压就能推到过度矫正的位置，即 足趾原来向内的能转向外 【此项为本题正确答案】 【B】足前部外展，与小腿纵轴线呈 20°～ 30° 【此项为本题正确答案】 【C】足弓变平坦 【此项为本题正确答案】 【D】踝关节轻度背屈，至少也达到中立位，跟骨 达到轻度外翻 【此项为本题正确答案】 【E】X 线片显示足舟骨已复位到距骨头的前方， 第一跖骨纵轴与距骨颈体线一致，胫距和跟距间的关 系恢复正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.胸腰段椎体压缩性骨折常见的临床表现包括 【score:2.50】 【A】脊柱后凸畸形，生理弧度消失 【此项为本 题正确答案】 【B】局部疼痛及压痛 【此项为本题正确答案】 【C】功能障碍 【此项为本题正确答案】 【D】反常活动及骨擦音 【E】以上都对 本题思路： 10.化脓性关节炎早期哪几项具有诊断意义 【score:2.50】 【A】全身和局部炎症表现 【此项为本题正确答 案】 【B】关节各方面压痛 【此项为本题正确答案】 【C】关节积液检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线片关节间隙变窄 【E】MRI 检查 本题思路： 11.踝关节周围的韧带主要有 【score:2.50】 【A】三角韧带 【此项为本题正确答案】 【B】外倾副韧带 【此项为本题正确答案】 【C】内侧副韧带 【此项为本题正确答案】 【D】环状韧带 【E】下胫腓韧带 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.人工膝关节置换术术前常规检查包括 【score:2.50】 【A】站立位双下肢负重全长相 【此项为本题正 确答案】 【B】患膝正侧位 【此项为本题正确答案】 【C】髌骨轴位相 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.膝关节内侧稳定结构包括 【score:2.50】 【A】内侧副韧带 【此项为本题正确答案】 【B】后内侧关节囊 【此项为本题正确答案】 【C】内侧半月板 【此项为本题正确答案】 【D】半膜肌 【此项为本题正确答案】 【E】股内侧肌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.哪种患者行关节置换感染的风险高 【score:2.50】 【A】肥胖 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】高血压 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.半月板缝合分类包括 【score:2.50】 【A】骨隧道技术 【B】由内到外技术 【此项为本题正确答案】 【C】关节切开重建技术 【D】由外到内技术 【此项为本题正确答案】 【E】全关节内技术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.前交叉韧带分为 【score:2.50】 【A】前外侧束 【B】前内侧束 【此项为本题正确答案】 【C】后外侧束 【此项为本题正确答案】 【D】中间束 【E】后内侧束 本题思路： 17.骨肿瘤的生长方式为 【score:2.50】 【A】膨胀性生长 【此项为本题正确答案】 【B】浸润性生长 【此项为本题正确答案】 【C】弥漫性生长 【D】外生性生长 【此项为本题正确答案】 【E】内生性生长 本题思路： 18.化脓性骨髓炎做局部固定的目的为 【score:2.50】 【A】防止畸形 【此项为本题正确答案】 【B】有利肢体休息 【此项为本题正确答案】 【C】防止病理骨折 【此项为本题正确答案】 【D】避免感染波及关节 【E】预防静脉血栓形成 本题思路： 19.下列哪些药物属于 COX 2 特异性抑制剂的是 【score:2.50】 【A】双氯芬酸钠 【B】布洛芬 【C】塞来昔布 【此项为本题正确答案】 【D】罗非昔布 【此项为本题正确答案】 【E】萘丁美酮 本题思路： 20.滑膜肉瘤的临床表现包括 【score:2.50】 【A】运动缓慢、有轻度疼痛和压痛 【此项为本 题正确答案】 【B】有时无明显症状 【此项为本题正确答案】 【C】肿胀弥漫，局部发红，运动受限 【此项为 本题正确答案】 【D】发病年龄为青少年 【E】单纯切除后复发率高，因而术前应放疗，然 后再截肢 本题思路： 二、案例分析题 (总题数：4，score:50 分) 患者男性，9 岁，右大腿下段肿痛 3 个月。查体：T 36.7℃，P 80 次/分，右大腿下段皮肤肿胀，血管怒 张，触痛(+)，质硬，叩击痛(+)，其余(-)。实验室 检查：ESR 20mm/L。【score:12.50】 (1).根据资料该患儿有可能是下列哪种疾病 【score:2.50】 【A】右股骨成骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】右股骨骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】右股骨骨髓炎 【D】右大腿横纹肌肉瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】右大腿恶性纤维组织细胞瘤 【此项为本题 正确答案】 【F】右股骨骨质旁肉瘤 G.右股骨尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了明确诊断，还需做哪些检查【score:2.50】 【A】右胫骨正侧位 X 线 【此项为本题正确答 案】 【B】右大腿 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】右大腿 MRI 检查 【此项为本题正确答案】 【D】骨扫描 【此项为本题正确答案】 【E】DSA 【此项为本题正确答案】 【F】AKP 【此项为本题正确答案】 G.血清铜、锌测定 【此项为本题正确答案】 H.穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿最有可能的诊断是(提示：该患儿 X 线片 如图) 【score:2.50】 【A】右股骨成骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】右股骨骨巨细胞瘤 【C】右股骨骨髓炎 【D】右大腿横纹肌肉瘤 【E】右大腿恶性纤维组织细胞瘤 【F】右股骨骨质旁肉瘤 G.右股骨尤因肉瘤 本题思路： (4).关于成骨肉瘤以下叙述哪些是正确的 【score:2.50】 【A】大多数发生在 10～20 岁，女性多于男性，为 2:1 【B】骨肉瘤好发于干骺端 【此项为本题正确答 案】 【C】骨肉瘤好发的部位是：股骨远端及胫骨、肱 骨的近端 【此项为本题正确答案】 【D】骨肉瘤的病理诊断主要依据是要有肉瘤性的 基质组织，以及由它直接转变而成的骨样组织及骨小 梁 【此项为本题正确答案】 【E】骨肉瘤常发生肺转移 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).该患儿的治疗以下叙述正确的是【score:2.50】 【A】先全身化疗 【此项为本题正确答案】 【B】局部 DSA 灌栓塞化疗 【此项为本题正确答 案】 【C】瘤段节段切除+携带监测皮岛的腓骨与异体骨 移植 【此项为本题正确答案】 【D】瘤段节段切除+安装肿瘤膝关节假体 【此项 为本题正确答案】 【E】右大腿截肢 【此项为本题正确答案】 【F】瘤段节段切除以踝代膝 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 患者男性，34 岁，左下肢麻痛 3 个月加重 1 周。查 体：T36.7℃，P80 次/分，L5～S1 棘突间隙有压痛 (+)，叩击痛(+)，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左 下肢直腿抬高试验(+)，X 线及 CT 检查结果如下图所 示。 【score:12.50】 (1).该患者诊断是什么【score:2.50】 【A】L5～S1 椎间盘突出症 【此项为本题正确答 案】 【B】腰椎椎管狭窄症 【C】腰椎肿瘤 【D】腰椎结核 【E】L5 椎体滑脱 【F】L5～S1 椎间隙感染 本题思路： (2).该患者最适宜的治疗方法是 A．保守治疗，卧床、推拿、按摩、理疗 B．全椎板切除，L5～S1 髓核摘除术 C．半椎板切除+L5～S1 髓核摘除术 D．经后路椎间盘镜(MED)行 L5～S1 髓核摘除术 E．后入路全椎板切除+L5～S1 椎间盘切除+椎间植骨 +椎弓根钉内固定 F．后入路全椎板切除+L5～S1 椎间盘切除+椎间 Cage 融合+椎弓根钉内固定术 G．前入路行 L5～S1 椎间盘切除+植骨术 H．前入路行 L5～S1 椎间盘切除+前路 Cage 融合术 I．人工椎间盘置换 J．人工髓核置换(PDN)【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. I. J. 本题思路： (3).腰椎间盘手术的手术指征是【score:2.50】 【A】症状重，影响生活和工作，经非手术疗法无 效，或症状严重不能接受牵引、按摩等非手术疗法治 疗者 【此项为本题正确答案】 【B】有广泛肌肉瘫痪、感觉减退以及马尾神经损 害者(如鞍区感觉减退及大小便功能障碍等)，有完全 或部分截瘫者 【此项为本题正确答案】 【C】伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄 症，或 X 线平片及 CT 图像显示椎管狭窄者，非手术 疗法不能奏效者 【此项为本题正确答案】 【D】合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者 【此项为 本题正确答案】 【E】对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复 劳动能力，可适当放宽手术指征 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).腰椎间盘手术的并发症包括 A．术后复发 B．损伤马尾神经 C．椎间隙感染 D．损伤神经根引起下肢瘫 E．损伤下腔静脉引起大出血死亡 F．损伤输尿管 G．引起腰椎失稳 H．肺梗死 I．硬膜撕裂脑脊液漏或脑脊液囊肿【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).后路椎间盘镜(MED)的手术指征是 【score:2.50】 【A】单纯一侧椎间盘突出 【此项为本题正确答 案】 【B】年轻患者 【此项为本题正确答案】 【C】中央型突出 【D】年老体弱 【E】极外侧型突出 【F】二次手术 G.多个节段突出 本题思路： 患者女性，21 岁，不慎跌倒右手着地致伤右上臂后 疼痛、畸形、活动受限。查体：右上臂中段成角畸形 肱骨连续性中断，右桡动脉搏动细弱，右手拇指背伸 不能，伸腕肌力Ⅲ级，其余(-)。【score:15 分】 (1).根据病史，该患者有可能的诊断是哪些 【score:2.50】 【A】右肱骨干骨折 【B】右肱骨外科颈骨折 【C】右肩关节脱位 【D】右肘关节脱位 【E】右肱骨髁上骨折 【F】右肱骨干中下段骨折合并桡神经、桡动脉损 伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于肱骨干骨折以下叙述哪些是正确的(提示：X 线检查显示“右肱骨中下段骨折”)【score:2.50】 【A】肱骨干骨折好发于中部，其次为下部，上部 最少 【此项为本题正确答案】 【B】肱骨外科颈骨折易合并腕神经损伤 【此项 为本题正确答案】 【C】肱骨中下 1/3 骨折易合并正中神经损伤 【D】肱骨下 1/3 骨折易合并骨不连接 【此项为 本题正确答案】 【E】直接暴力多造成肱骨中 1/3 骨折 【此项为 本题正确答案】 【F】传导暴力多造成肱骨中下 1/3 骨折 【此项 为本题正确答案】 G.旋转暴力多造成肱骨中下 1/3 交界处骨折，多为 螺旋骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者的正确诊断是【score:2.50】 【A】右肱骨中下 1/3 骨折合并桡神经、肱动脉损 伤 【此项为本题正确答案】 【B】右肱骨中下 1/3 骨折 【C】右肱骨中下 1/3 骨折合并正中神经损伤，肱 动脉损伤 【D】右肱骨中下 1/3 骨折合并尺神经损伤、肱动 脉损伤 本题思路： (4).该患者的治疗方案怎样【score:2.50】 【A】手法复位+石膏外固定 【B】手法复位+小夹板外固定 【C】切开复位+钢板内固定 【D】闭合交锁肱骨髓内钉内固定 【E】切开复位+桡神经、肱动脉探查+钢板内固 定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).关于肱骨干骨折开放复位内固定的适应证，以下 叙述哪些是正确的【score:2.50】 【A】闭合性骨折中，骨折端嵌入软组织 【此项 为本题正确答案】 【B】手法复位失败 【此项为本题正确答案】 【C】肱骨有多段骨折 【此项为本题正确答案】 【D】开放骨折 【此项为本题正确答案】 【E】同一肢有多处骨和关节损伤者 【此项为本 题正确答案】 【F】肱骨骨折合并血管或桡神经损伤者 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (6).肱骨骨折的并发症有哪些【score:2.50】 【A】桡神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】肱动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【C】骨折不连接 【此项为本题正确答案】 【D】骨折畸形愈合 【此项为本题正确答案】 【E】肩关节功能障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，25 岁，因踢足球时致伤右膝关节突感疼 痛难忍、活动障碍 1 小时。查体：右膝关节呈半屈曲 位，触痛明显，伸屈障碍，其余(-)。【score:10 分】 (1).为了明确诊断需哪些检查【score:2.50】 【A】右膝关节正侧位片 【此项为本题正确答 案】 【B】右膝关节 MRI 片 【此项为本题正确答案】 【C】右膝关节关节镜检查 【此项为本题正确答 案】 【D】右膝关节麦氏试验 【此项为本题正确答 案】 【E】右膝关节研磨试验 【此项为本题正确答 案】 【F】右膝关节侧方挤压试验 【此项为本题正确 答案】 G.右膝关节造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最有可能是什么疾病[提示：McMurray 试 验(+)，研磨试验(+)，侧方挤压试验(+)，X 线未见 明显异常]【score:2.50】 【A】右膝关节半月板损伤 【此项为本题正确答 案】 【B】右膝关节骨关节炎 【C】右胫骨平台骨折 【D】右膝侧副韧带损伤 【此项为本题正确答 案】 【E】右膝部滑囊炎 【F】右膝髌骨软化症 G.右膝关节游离体 H.右膝交叉韧带断裂 本题思路： (3).对半月板损伤最可靠的检查是【score:2.50】 【A】膝关节正侧位片 【B】膝关节 MRI 片 【C】膝关节关节镜检查 【此项为本题正确答 案】 【D】膝关节麦氏试验 【E】膝关节研磨试验 【F】膝关节侧方挤压试验 G.膝关节造影 本题思路： (4).半月板损伤的类型有【score:2.50】 【A】半月板边缘破裂 【此项为本题正确答案】 【B】半月板“桶柄状”破裂 【此项为本题正确 答案】 【C】半月板横行破裂 【此项为本题正确答案】 【D】半月板前角破裂 【此项为本题正确答案】 【E】半月板后角破裂 【此项为本题正确答案】 【F】半月板瓣状破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：