内分泌系统疾病练习试卷1-2 28页

内分泌系统疾病练习试卷 1-2 (总分：110 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 1.对于散发性先天性甲低，下列哪项措施不适合 【score:2 分】 【A】诊断后尽快食用甲状腺素治疗 【B】用甲状腺素治疗时，应注意适当补充营养 【C】血清 T 4 、TSH 可作为调节用药的参考 【D】用药后如有烦躁不安、多汗、消瘦时宜减量 【E】用药后精神、食欲好转，即可减量 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 2.男孩，12 岁。患 I 型糖尿病，近日因肺部感染诱 发酮症酸中毒。以下哪项治疗是错误的 【score:2 分】 【A】积极补碳酸氢钠液以尽快纠正酸中毒 【此 项为本题正确答案】 【B】及时使用胰岛素 【C】积极补液，纠正脱水 【D】随访血钾，防治低血钾 【E】治疗肺部感染 本题思路：糖尿病酮症酸中毒较轻的患者补充水分和 胰岛素后，可以纠正酸中毒，一般不需要补碱；重者 纠正时补碱不宜过快，因纠正过快可引起碱中毒而脑 内仍为酸中毒，从而加重脑水肿，并且加重高钠血 症。 3.糖尿病的饮食管理，下列哪项不妥当 【score:2 分】 【A】全日三餐分别占 1／5、2／5、2／5 【B】脂肪以植物油为主 【C】能量分配为蛋白质 55％，糖类 35％，脂肪 30％ 【此项为本题正确答案】 【D】供给充足的维生素 【E】糖类以粗粮为主 本题思路： 4.生后 19 天婴儿，父母为近亲结婚，有 3 岁哥哥， 智力低下、表情呆滞，经常抽搐，腱反射亢进，毛发 褐黄色，该婴儿应做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】尿氨基酸测定 【此项为本题正确答案】 【C】血钙、锌测定 【D】染色体核型分析 【E】血清。TSH、T 3 测定 本题思路： 5.3 岁儿童，生后查体发现颈部正中有一 2cm×2cm 肿物，圆形，光滑，居舌骨与甲状腺之间，吞咽时可 上下活动，临床考虑下列哪项疾病 【score:2 分】 【A】腮腺囊肿 【B】囊性水肿 【C】甲状舌骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺腺瘤 【E】淋巴结炎症 本题思路： 6.糖尿病酮症酸中毒的补碱原则下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】不易用乳酸钠为补碱药物 【B】轻症患者经补液及胰岛素治疗手，酸中毒可 逐渐纠正，一般不需要补碱 【C】pH＜7．1 或 HCO - 3 ＜15mmol／L，应立即给 予全量碱性溶液 【此项为本题正确答案】 【D】酸中毒严重的患者，纠正酸中毒的速度不宜 过快，避免引起脑水肿 【E】补碱应采用 1．4％碳酸氢钠 本题思路： 7.应用生长激素治疗生长激素缺乏症的疗程是 【score:2 分】 【A】6 个月 【B】1 年 【C】5 年 【D】至骨骺愈合为止 【此项为本题正确答案】 【E】终身用药 本题思路： 8.11 岁男孩，确诊为胰岛素依赖性糖尿病，自测血 糖及尿糖，近 3 个月以来，血糖尿糖均比较正常，今 测血红蛋白 HbAlc 为 15％，最适当的判断是 【score:2 分】 【A】糖尿病控制满意 【B】食物中脂肪含量过高 【C】血糖尿糖测试欠准确 【此项为本题正确答 案】 【D】胰岛素剂量偏高 【E】患儿葡萄糖肾阈低 本题思路：红细胞自生成到衰老死亡整个过程中，其 血红蛋白 β 链 N 端可与血液中的葡萄糖牢固结合， 形成 HbAlc，这是一个不需要酶参与的缓慢过程，且 其合成量与血糖浓度成正比。因此 HbAlc 可作为患儿 病情在以往 2～3 个月期间是否获得满意控制的指 标：正常人＜7％，治疗良好的糖尿病患儿应＜9％， 如＞12％则表明治疗不理想。 9.10 岁男孩，口渴、多饮、多尿、乏力 1 个月，近 2 天来出现发热、咳嗽，空腹血糖 18mmol／L。尿酮体 阴性，尿糖(+++)，pH 7．28，BE-8mmol／L，主要治 疗应采用 【score:2 分】 【A】口服磺胺类降糖药 【B】口服双胍类降糖药 【C】胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 【D】严格控制饮食 【E】应用抗生素 本题思路： 10.4 岁男孩，不爱动，腹胀、便秘，身高 78cm，智 力落后，面色苍黄，鼻梁宽而平，舌大伸出口外，腕 部摄 X 线片见骨化中心 2 个，应给予哪种治疗 【score:2 分】 【A】长期服用碘制剂 【B】给予低苯丙氨酸饮食治疗 【C】终身服用甲状腺制剂 【此项为本题正确答 案】 【D】应用维生素 D，及钙剂 【E】长期进行精神运动训练指导 本题思路： 11.5 岁女孩，身高 85cm，表情呆滞，智力低下，甲 状腺不大，诊断为：先天性甲状腺功能低下，用甲状 腺素治疗，以下哪项治疗合适 【score:2 分】 【A】治疗至成年后停药 【B】在儿童时期定期调整剂量，终生用药治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】治疗半年后停药 【D】症状好转后可以逐渐减量并停药 【E】治疗停止后，如果再有症状可再用药 本题思路： 12.患儿，2 岁，少哭，便秘，不能独立行走，不能 叫爸爸、妈妈，诊断为甲状腺功能低下，下列哪种治 疗错误 【score:2 分】 【A】立即开始用药治疗 【B】开始服用 5～10mg／d 甲状腺片 【C】每隔 2～4 周增加 5～10mg／d，至精神食欲 好转，便秘改善，甲状腺功能无亢进时改为维持量 【D】长期服用碘剂 【此项为本题正确答案】 【E】终身服用 本题思路： 13.5 岁男孩，头围 50cm，身高 65cm，中点在脐下， 前囟指尖大小，应考虑 【score:2 分】 【A】生殖腺功能不全 【B】垂体性侏儒症 【C】佝偻病 【D】营养不良 【E】呆小症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.Graves 病患儿经他巴唑治疗症状缓解后，甲状腺 反而增大，此时应该 【score:2 分】 【A】加大他巴唑剂量 【B】停用他巴唑 【C】加用左旋甲状腺素 【此项为本题正确答 案】 【D】加用碘剂 【E】加用普萘洛尔(心得安) 本题思路： 15.2 岁女孩，乳房增大 2 个月，身高 88cm，乳房 B2 期。左手骨片：腕部骨化中心 4／10。应考虑的疾病 是 【score:2 分】 【A】特发性真性性早熟 【B】先天性肾上腺皮质增生症 【C】卵巢肿瘤 【D】单纯乳房早发育 【此项为本题正确答案】 【E】McCune—Albright 综合征 本题思路： 16.6 岁女孩，乳房增大 2 个月，身高 118cm，双乳 B2 期。左手骨片：腕部骨化中心 7／10，GnRH 激发 后 LH 峰值 4．5U／L，FSH 峰值 12．5U／L。诊断是 【score:2 分】 【A】单纯乳房早发育 【此项为本题正确答案】 【B】真性性早熟 【C】假性性早熟 【D】特发性真性性早熟 【E】以上均不是 本题思路： 17.糖尿病酮症酸中毒患儿，治疗后血糖迅速降至正 常，酸中毒很快纠正，但昏迷反加重，其可能原因是 【score:2 分】 【A】低血糖昏迷 【B】反应性高血糖症 【C】高血钾 【D】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不是 本题思路： 18.6 岁男孩，身高 133cm，血压 140／89mmHg，阴茎 明显较同龄儿长。睾丸左右对称、均 3ml 容积，有阴 毛、痤疮。左手骨片：腕部骨化中心 10／10。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】中枢性性早熟 【B】部分性性早熟 【C】CAH(21-羟化酶不完全缺乏) 【D】CAH(21-羟化酶完全缺乏) 【E】CAH(11β 羟化酶缺乏) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：6，score:32 分) 5 岁女孩，身高 85cm，身长的中点位脐下缘，腕骨骨 化中心 4 个，智力落后，皮肤粗糙，眼睑水肿，眼距 增宽，鼻梁宽平，常吐舌。父母非近亲结婚，住地非 地方性甲状腺肿流行地区。【score:8 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】21．三体综合征 【B】垂体性侏儒症 【C】先天性甲状腺功能减低症 【此项为本题正 确答案】 【D】黏多糖病(1 型) 【E】苯丙酮尿症 本题思路： (2).确诊需做哪项检查【score:2 分】 【A】尿三氯化铁试验 【B】血糖测定 【C】血 T 3 、T 4 、TSH 检查 【此项为本题正确 答案】 【D】脑电图检查 【E】腕部 X 线摄片 本题思路： (3).下列哪项与该患儿的病因无关【score:2 分】 【A】甲状腺无或少 【B】甲状腺激素合成障碍 【C】母孕期用抗甲状腺药物 【D】母孕期饮食中缺碘 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状腺集碘功能和(或)碘的有机化过程障碍 本题思路： (4).该患儿确诊后，治疗给予甲状腺素片 10mg 口 服，准备逐步加大甲状腺素片剂量，至出现下列表现 时所用剂量即为维持量，除外【score:2 分】 【A】食欲改善，反应灵活 【B】便秘与腹胀缓解 【C】T 3 、T 4 基本正常 【D】TSH 基本正常 【E】骨龄和身高达到正常同龄儿水平 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 12 岁女孩，3 天来出现发热，伴有恶心、呕吐、腹 痛、呼气烂苹果味，继而出现昏迷。【score:6 分】 (1).此患儿最可能患有下列哪种疾病【score:2 分】 【A】急性肠胃炎 【B】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【C】急腹症 【D】中枢神经系统感染 【E】食物中毒 本题思路： (2).下列哪种检查有利于诊断【score:2 分】 【A】血气分析 【B】HbAlc 【C】血糖、尿糖 【D】果糖胺 【E】血糖、尿糖、尿酮体 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).确诊后首选治疗是【score:2 分】 【A】5％碳酸氢钠 【B】常规胰岛素 【C】补充水、电解质，小剂量应用胰岛素 【此 项为本题正确答案】 【D】中效胰岛素及早应用 【E】补充水分、电解质 本题思路：儿童的糖尿病 90％属于胰岛素依赖型 ([DDM，1 型糖尿病)，治疗酮症酸中毒最重要的是扩 充血容量以恢复心血管功能和排尿，多采用小剂量胰 岛素持续静滴，积极控制感染，在患儿出现排尿后开 始补钾，轻症酸中毒的患儿不宜常规立即补碱，因为 酮症酸中毒主要是由于酮体和乳酸的堆积，补充水分 和胰岛素可以纠正酸中毒，为避免发生脑细胞酸中毒 和高钠，不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在 pH7．2 停用。 女性新生儿，G 1 P 1 ，胎龄 37 周剖宫产，出生体重 4 200g，生后 1～5 分钟．Apgar 评分 9～10 分，生 后 1．5 小时出现全身青紫，呼吸急促，呻吟，转入 儿科，查体：全身青紫，鼻翼翕动，呼吸 65 次／ 分，三凹症，心率 175 次／分，心音有力，律齐，未 闻及杂音，双肺未闻及湿啰音，肝脾未触及。追溯母 亲病史，其母有 4 年糖尿病史，一直口服苯乙双胍 等，孕 34 周曾因酮症酸中毒接受胰岛素治疗，分娩 时血糖 8．7mmol／L。【score:6 分】 (1).此患儿最有可能患有下列哪项疾病【score:2 分】 【A】湿肺 【B】呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答案】 【C】糖尿病酮症酸中毒 【D】吸入性肺炎 【E】低血糖休克 本题思路：糖尿病母亲血液中高浓度的胰岛素能拮抗 肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的合成的促进作 用，可诱发 NRDS。 (2).下列哪种方法不能预防或治疗此病【score:2 分】 【A】产前母亲应用地塞米松 【B】气管内滴入肺表面活性物质 【C】清除呼吸道分泌物 【D】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】羊膜腔内滴入地塞米松 本题思路： (3).如病情加重，下列哪种治疗不合适【score:2 分】 【A】纠正酸中毒及电解质紊乱 【B】适当应用抗生素 【C】应用 CPAP 辅助呼吸 【D】给予适当剂量的胰岛素 【此项为本题正确 答案】 【E】定时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 本题思路： 患儿男，10 岁。多饮，尿量 4000 一 5000mL／d 1 个 月。查体：生长发育正常，皮肤干燥，小便常规阴 性。尿比重为 1．005，血渗透压 300mmol／L，血钠 145mmol／L。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】肾小管酸中毒 【C】慢性肾炎 【D】尿崩症 【此项为本题正确答案】 【E】精神性烦渴 本题思路： (2).进一步的检查是【score:2 分】 【A】禁水加压素试验 【此项为本题正确答案】 【B】血钠水平 【C】血渗透压 【D】尿渗透压与肾功能 【E】糖耐量试验 本题思路： 患儿男，12 岁。出生时身长及体重正常。成绩中 等，家庭环境尚好。家长发现 3～4 岁后生长慢于其 他儿童，最近与同班同学相比差异更大。查体：身高 110cm，体重 25kg，心、肺、腹(-)。双睾丸较同龄 人小。【score:4 分】 (1).首先可不考虑以下哪种疾病【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退症 【B】宫内发育迟缓 【此项为本题正确答案】 【C】生长激素缺乏症 【D】性腺发育障碍 【E】青春期延迟 本题思路： (2).可能性小的结果是【score:2 分】 【A】生长激素刺激试验异常 【B】甲状腺功能异常 【C】睾酮水平低 【D】骨龄落后 【E】骨龄提前 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿男，6 岁。因发现阴毛 2 个月就诊。查体：身高 +2SD，无喉结。尚未变声，阴毛 P 3 期，阴茎明显较 同龄儿大，长 6cm，周径 5cm，双睾丸体积各 3ml， 皮肤无牛奶咖啡斑，但色稍深，骨龄 10 岁，头颅 MRI 检查为正常。【score:4 分】 (1).此患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性阴毛早发育 【B】真性性早熟 【C】McCune—Alright 综合征 【D】先天性肾上腺皮质增生症 【此项为本题正 确答案】 【E】原发性甲状腺功能减低症伴性早熟 本题思路： (2).为明确诊断，最具诊断价值的检查是【score:2 分】 【A】黄体生成素释放激素(LMRH)兴奋试验 【B】睾丸 B 超检查 【C】血雌二醇及睾酮浓度测定 【D】血 T 3 、T 4 、TSH 测定 【E】血清 17-羟孕酮和尿液 17-酮类固醇水平测 定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：4，score:42 分) 女孩，12 岁。多饮、多尿、入渐消瘦 1 月余。查 体：精神好，无脱水貌，颅神经检查阴性。甲状腺无 明显肿大，心、肺无异常，双下肢无水肿。尚未化 验。【score:10 分】 (1).该患者初步考虑的疾病【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进病 【C】尿崩症 【此项为本题正确答案】 【D】垂体肿瘤 【E】甲状旁腺功能亢进症 本题思路： (2).为明确诊断首先应做的检查有【score:2 分】 【A】尿常规 【此项为本题正确答案】 【B】空腹血糖 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺功能全套 【D】头颅 CT 【E】肾功能 本题思路： (3).经查空腹血糖明显升高，尿糖阳性，确诊为糖尿 病。为降低患儿血糖水平，应首选【score:2 分】 【A】正规胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】中效胰岛素 【C】甲苯磺丁脲 【D】二甲双胍 【E】阿卡波糖 本题思路： (4).昨天下午，患儿出现发热、咳嗽，精神萎靡，同 时伴腹痛、恶心、呕吐。患儿自服退热片。今晨起患 儿出现昏迷。昏迷的最可能原因是【score:2 分】 【A】低血糖昏迷 【B】感染性休克 【C】糖尿病乳酸酸中毒 【D】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】高渗性非酮症糖尿病昏迷 本题思路： (5).根据患儿目前情况，宜选哪项治疗方案 【score:2 分】 【A】5％碳酸氢钠静脉滴注 【B】大剂量胰岛素静脉注射及皮下注射 【C】小剂量胰岛素、5％葡萄糖静脉滴注 【D】小剂量胰岛素、等渗生理盐水静脉滴 注 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量胰岛素、低渗生理盐水静脉滴注 本题思路： 3 个月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠时间少，安 静，少哭，少动，大便 3～4 天一次，干燥，皮肤温 度低，心率 100 次／分，心音低钝，腹膨隆，有脐 疝。【score:12 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先天愚型 【B】苯丙酮尿症 【C】甲状腺功能低下 【此项为本题正确答案】 【D】脑缺氧后遗症 【E】生活能力低下 本题思路：A 先天愚型生后主要表现为特殊面容，B 在生后初期表现正常，3～6 个月才出现症状。D 可有 各种表现，应主要为神经系统后遗症表现。D 太笼统 了。题干的描述还是符合 c 的表现，F 系症状诊断。 (2).目前要做的检查是【score:2 分】 【A】染色体 【B】头颅 CT 【C】测甲状腺素水平 【此项为本题正确答案】 【D】智商测定 【E】心电图 本题思路： (3).若无以上检查条件，可采用【score:2 分】 【A】服泼尼松 【B】多喂奶 【C】服碘剂 【D】饮食中加碘 【E】甲状腺片做实验性治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：C 和 D 是缺碘引起的甲低的治疗方法，而 所有甲低的共同特点在于甲状腺激素水平低下，服用 甲状腺片是有肯定效果的。 (4).本病可能的发病原因有【score:2 分】 【A】无甲状腺 【此项为本题正确答案】 【B】异位甲状腺 【此项为本题正确答案】 【C】合成甲状腺素酶缺乏 【此项为本题正确答 案】 【D】母亲在孕期使用抗甲状腺药物 【此项为本 题正确答案】 【E】垂体功能低下 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).可选择的药物【score:2 分】 【A】水溶性维生素类 【B】钙剂 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 D 【此项为本题正确答案】 【D】健脑药 【E】甲状腺制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).本病临床特点，哪项不正确【score:2 分】 【A】智力低下 【B】身材矮小，四肢短粗，躯干相对较长 【C】生理功能低下 【D】性腺及第二性征发育落后 【E】骨龄正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女孩，6 岁。因“乳房增大，身高增长加速 1 年余， 阴道出血 5 天”就诊。体检：身高 119cm，乳房 B 4 期，阴毛 P2 期。手腕骨 X 线片示骨龄 9 岁。 【score:8 分】 (1).女孩最可能的诊断是【score:2 分】 【A】体质性性早熟 【此项为本题正确答案】 【B】单纯性乳房早发育 【C】McCune-Albright 综合征 【D】先天性肾上腺皮质增生症 【E】原发性甲状腺功能减低症伴性早熟 本题思路： (2).具有诊断意义的检查项目有【score:2 分】 【A】盆腔 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【B】血 T 3 、T 4 、TSH 测定 【C】血雌二醇和睾酮浓度测定 【此项为本题正 确答案】 【D】黄体生成素释放激素(LHRH)兴奋试验 【此 项为本题正确答案】 【E】血清 17-羟孕酮和尿液 17-酮类固醇水平测定 本题思路： (3).该患儿治疗应首选【score:2 分】 【A】甲孕酮 【B】环丙氯地孕酮 【C】促性腺激素释放激素类似物 【此项为本题 正确答案】 【D】中药，如大补阴丸、知柏地黄丸 【E】暂不用药物治疗，临床观察 本题思路： (4).治疗本病的目的是【score:2 分】 【A】抑制或减慢性发育 【此项为本题正确答 案】 【B】抑制骨骼成熟 【此项为本题正确答案】 【C】改善成人期最终身高 【此项为本题正确答 案】 【D】维护正常心理行为 【此项为本题正确答 案】 【E】调节体内激素 本题思路： 胰岛素依赖性糖尿病患者，14 岁，两天来出现恶 心，面色潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以致昏 迷。【score:12 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】尿毒症酸中毒 【B】糖尿病高渗昏迷 【C】乳酸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查是 【score:2 分】 【A】血钾增高 【此项为本题正确答案】 【B】二氧化碳结合力下降 【此项为本题正确答 案】 【C】血钠升高 【D】血白细胞下降 【E】血乳酸下降 本题思路： (3).首选治疗【score:2 分】 【A】快速静滴生理盐水+小剂量胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【B】快速静滴高渗盐水+小剂量胰岛素 【C】快速静滴低渗盐水+小剂量胰岛素 【D】快速静滴生理盐水+大剂量胰岛素 【E】快速静滴碳酸氢钠+大剂量胰岛素 本题思路： (4).经小剂量胰岛素、补碱、补液等治疗后，出现心 悸、期前收缩、乏力，治疗应首先考虑【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】补钾 【此项为本题正确答案】 【C】含化普萘洛尔 【D】补钙 【E】维拉帕米 本题思路： (5).经治疗后血糖及意识很快恢复正常，2 小时内又 突然昏迷，首先要考虑【score:2 分】 【A】酸中毒加剧 【B】脑出血 【C】胰岛素过量致严重低血糖 【D】低血糖后反跳性高血糖 【E】脑水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).此时应如何处理【score:2 分】 【A】静脉补钾 【B】停止补碱 【C】静脉补钙 【D】继续原方案治疗并静脉滴注甘露醇 【E】停止补碱并静脉滴注甘露醇 【此项为本题 正确答案】 本题思路：