儿科主治医师相关专业知识-10 31页

儿科主治医师相关专业知识-10 (总分：29 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：3，score:4 分) 女孩，12 岁。发热 14 天，T38～39℃，双手指指关 节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以 右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿 大。红细胞沉降串和 C 反应蛋白升高，血白细胞 13×10 9 /L，尿常规检查正常。【score:1.50】 (1).诊断首先考虑【score:0.50】 【A】风湿热 【B】过敏性紫癜 【C】小儿类风湿病 【此项为本题正确答案】 【D】关节结核 【E】化脓性关节炎 本题思路： (2).膝关节 X 线检查，无骨质破坏和关节积液，应做 哪种检查发现早期关节病变【score:0.50】 【A】关节 CT 【B】关节磁共振成像 【此项为本题正确答案】 【C】关节分层 X 线片 【D】放射性核素骨扫描 【E】B 超检查 本题思路： (3).为了排除其他诊断，应做下列哪项检查 【score:0.50】 【A】X 线胸片 【B】肺功能 【C】心电图 【D】心脏超声和血清 ASO 【此项为本题正确答 案】 【E】头颅 CT 本题思路： 男，5 岁，患肾病综合征 2 年，1 周来腹痛。查体全 腹压痛、肌紧张，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音消 失。【score:1 分】 (1).患儿最可能的诊断【score:0.50】 【A】继发性肠痉挛 【B】急性阑尾炎 【C】原发性腹膜炎 【D】穿孔性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】坏死性腹膜炎 本题思路：移动性浊音阳性，听诊肠鸣音消失提示穿 孔性腹膜炎。 (2).患儿首选何种检查【score:0.50】 【A】腹立位片 【B】腹部 B 超 【C】血尿便常规 【D】血生化 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女孩，8 岁。读一年级后留级二年，经诊断性的智力 测试，该小儿的智商在正常以下。【score:1.50】 (1).智商正常的最低值为【score:0.50】 【A】85 【B】80 【C】75 【D】70 【此项为本题正确答案】 【E】65 本题思路： (2).诊断为智能迟缓的年龄为【score:0.50】 【A】25 岁以下 【B】20 岁以下 【C】18 岁以下 【D】16 岁以下 【E】14 岁以下 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断智能迟缓应该符合以下三点：①在小 儿时期起病；②智商一般在 70 以下：③社会适应能 力的缺陷。 (3).要诊断智能迟缓，除了年龄及智商外，还应检查 【score:0.50】 【A】听力 【B】视力 【C】皮肤感知觉能力 【D】社会适应行为能力的测试 【此项为本题正 确答案】 【E】图片词汇测试 本题思路：智力低下的诊断和分级必须结合适应性行 为的评定结果。 二、(总题数：11，score:15 分) • 【A】肺透亮度增加伴双侧气胸 • 【B】肺透亮度增加伴节段性肺不张 • 【C】肺透亮度增加伴纵隔气肿 • 【D】肺透亮度降低弥漫性均匀网状颗粒影伴支 气管充气征 • 【E】斑片状、面纱或云雾状密度增高影 【score:1.50】 (1).胎粪吸入综合征的主要 X 线表现【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胎粪吸入综合征两肺透亮度增强伴有节段 性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发纵隔 气肿、气胸等。 (2).新生儿肺透明膜病的主要 X 线表现 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：RDS 胸片表现较特异①毛玻璃样改变：两 肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗 粒(肺泡不张)网状影，见于 RIDS 初期或轻型病例； ②支气管充气征：在普遍性肺泡不张(白色)的背景 下，呈树枝状充气的支气管(黑色)清晰显示，RDS 中、晚期或较重病例多见；③白肺：整个肺野呈白 色，肺肝界及肺心界均消失。见于严重 RDS。动态拍 摄 X 线胸片有助于诊断及治疗效果的评估。 (3).新生儿湿肺的主要 X 线表现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：湿肺多见于足月儿。系肺淋巴和(或)静脉 吸收肺液功能暂时低下，使其积留于淋巴管、静脉、 间质、叶间胸膜和肺泡等处，影响气体交换。生后数 小时内出现呼吸增快(＞60 次/分)，但吃奶佳、哭声 响亮及反应好，重者也可有发绀和呻吟等。听诊呼吸 音减低，可有湿啰音。X 线胸片显示肺气肿、肺门纹 理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线(叶间积液)，对 症治疗即可。一般 2～3 天症状缓解消失。 • 【A】降低胃肠道酸度，促使溃疡愈合 • 【B】抑制氧自由基，消除炎症 • 【C】促使肠上皮细胞再生 • 【D】抑菌作用 • 【E】胃黏膜保护作用 【score:1.50】 (1).洛赛克【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洛赛克是质子泵抑制剂，作用于胃黏膜壁 细胞，降低壁细胞中的 H ＋ -K ＋ - ATP 酶活性，阻 抑 H ＋ 从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。 (2).羟氨苄青霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).麦滋林-S【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：麦滋林-S 颗粒剂，有保护胃黏膜、促进 溃疡愈合的作用。 • 【A】小型室间隔缺损 • 【B】大型室间隔缺损 • 【C】房间隔缺损 • 【D】动脉导管未闭 • 【E】法洛四联症 【score:1.50】 (1).X 线胸片显示肺动脉段凹陷，两侧肺野透亮度增 加【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：法洛四联症心脏大小一般正常或稍增大， 典型者前后位心影呈“靴形”，即心尖圆钝上翘，肺 动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小，两侧肺 纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环形成， 肺野呈网状纹理，25%的患儿可见到右位主动脉弓阴 影。 (2).X 线胸片显示肺血增多，主动脉弓凸出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：动脉导管未闭分流量大者心胸比率增大， 左心室增大，心尖向下扩张，左心房亦轻度增大。肺 血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。肺动脉高 压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩大，而远端肺野 肺小动脉狭小，左心室有扩大肥厚征象。主动脉结正 常或凸出。 (3).X 线胸片显示肺血增多，右心房、右心室增大 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：X 线表现对分流较大的房间隔缺损具有诊 断价值，心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室 为主，心胸比大于 0.5。 • 【A】急性肾小球肾炎 • 【B】单纯性肾病 • 【C】IsA 肾病 • 【D】远端肾小管酸中毒 • 【E】溶血性尿毒症综合征 【score:1.50】 (1).腹部 B 超提示肾钙化见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：远端肾小管酸中毒是由于远端肾小管排泌 H ＋ 障碍，尿 及可滴定酸排出减少所致。病人由 于长期处于酸中毒状态，致使骨质脱钙、骨骼软化而 变形，骨质游离出的钙可导致肾钙化或尿路结石。 (2).化验网织红细胞增高，血小板降低见于 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溶血性尿毒症综合征时血红蛋白下降明 显，可低至 30～50g/L，末梢血网织红细胞明显增 高，血涂片可见红细胞形态异常，呈三角形、芒刺 形、盔甲形及红细胞碎片等。白细胞(WBC)数大多增 高，可达(20～30)×10 9 /L，血小板减少见于 90%的 病人，可低至 10×10 9 /L，持续 1～2 周后逐渐升 高。骨髓检查见巨核细胞数目增多、形态正常，未能 测出血小板抗体，Coomb 试验阴性。 (3).肾活检结果提示为微小病变见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：单纯性肾病最主要的病理变化是微小病变 型。 • 【A】发作时脑电图双侧颞、额区癎样放电 • 【B】高峰失律 • 【C】全导快速而不规则的棘慢及多棘慢波 • 【D】发作时每秒 3～5 次棘慢波 • 【E】脑电图背景正常，有高幅中央、中颞部棘 波 【score:1.50】 (1).婴儿痉挛患儿典型脑电图表现【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：典型屈曲性痉挛发作时，婴儿呈点头哈腰 屈(或伸)腿状，伸展性发作时婴儿呈角弓反张样。痉 挛多成串地发作，每串连续数次或数十次，动作急 速，可伴有婴儿哭叫。常于思睡和甦醒期加重。高幅 失律 EEG 图形对本病诊断有价值。 (2).失神发作脑电图表现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：失神发作：发作时突然停止正在进行的活 动，意识丧失但不摔倒，手中物品不落地，两眼凝视 前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回 忆，过度换气往往可以诱发其发作。EEG 有典型的全 脑同步 3Hz 棘慢复合波。 (3).复杂部分性发作脑电，图表现【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：复杂局灶性发作：见于颞叶和部分额叶癫 癎发作。 • 【A】营养性缺铁性贫血 • 【B】营养性巨幼细胞贫血 • 【C】营养性混合性贫血 • 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 • 【E】红细胞 G-6-PD 缺陷症 【score:1 分】 (1).女婴 10 个月。34 周早产，出生体重 2kg，牛乳 及米糊喂养，未加辅食。5 个月来面色渐苍白。体 检：面色苍白，呆滞，肝肋下 2.5cm，脾肋下 1.5cm，血红蛋白 75g/L，红细胞 2.5×10 12 /L，血 片见红细胞大小不均，异形明显，大细胞有中空现象 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患儿牛乳及米糊喂养，未加辅食，面色苍 白，呆滞，肝脾大。血涂片可见红细胞大小不等，以 大细胞为多，易见嗜多色性和嗜碱点彩红细胞，可见 巨幼变的有核红细，胞，中性粒细胞呈分叶过多现 象，为营养性混合性贫血。 (2).女婴 8 个月。足月顺产。人工喂养，2 个月来面 色苍白，不爱活动，有时烦躁不安，食欲减退。以往 多次腹泻。体检：体重 8.2kg，皮肤、口唇苍白，心 肺正常，肝肋下 1.5cm，脾肋下刚及。Hb80g/L， RBC3.2×10 12 /L， RBC 大小不均，以小者为主，中 空现象明显【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Hb80g/L，RBC 3.2×10 12 /L， RBC 大小 不均，以小者为主，中空现象明显，结果示血红蛋白 降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。 患儿人工喂养，表现为营养性缺铁性贫血。 • 【A】细胞免疫缺陷 • 【B】体液免疫缺陷 • 【C】联合免疫缺陷 • 【D】吞噬细胞功能缺陷 • 【E】补体缺陷 【score:1 分】 (1).X-连锁高 IgM 血症是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：高 IgM 综合征 70%为 X-连锁遗传，病因为 T 细胞 CD40 配体基因突变，其余为常染色体隐性遗 传。特点为 B 细胞内 Ig 转换障碍，不能从 IgM 向下 游 Ig 类别转化，使 IgM 正常或增高，而 IgG、IgA 和 IgE 均减少或缺如。外周血 IgM ＋ IgD ＋ B 细胞正常 或增多，IgG ＋ 和 IgA ＋ B 细胞缺如。 (2).慢性肉芽肿病是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性肉芽肿病，吞噬细胞细胞色素(NADPH 氧化酶成分)基因突变，致使不能产生超氧根、单态 氧和 H 2 O 2 ，其杀伤功能减弱，导致慢性化脓性感 染，形成肉芽肿，尤见于淋巴结、肝、肺和胃肠道。 病原菌为葡萄球菌、大肠杆菌、沙雷菌、奴卡菌和曲 霉菌。 • 【A】男孩，8 岁。平时体健，近日有游走性关 节肿痛，体检发现心尖部 2 级收缩期杂音。 • 【B】女孩，2 岁。反复肺炎，于胸骨左缘第 3 肋间闻及 3 级收缩期杂音。 • 【C】男孩，7 岁。发热 5 天，心浊音界向两侧 扩大，听诊心音遥远。 • 【D】女孩，16 岁。活动量小，常诉胸闷、气 短，心电图示左、右心室肥厚。 • 【E】男孩，9 岁半。近 2 天有心悸。心脏期前 收缩每分钟 10～20 次，第一心音低钝。 【score:1 分】 (1).拟诊风湿性心脏炎的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).拟诊急性心包炎的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】蝶呤总排出量增高，新蝶吟和生物蝶呤的 比值正常 • 【B】蝶呤总排出量增高，四氢生物蝶呤减少 • 【C】新蝶呤排出量增加，新蝶呤和生物蝶呤的 比值增高 • 【D】蝶呤总排出量减少 • 【E】新蝶呤和生物蝶呤的比值减少 【score:1.50】 (1).苯丙氨酸-4-羟化酶(PHA)缺乏引起 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：PAH 缺乏的患儿尿中蝶呤总排出量增高， 新蝶呤与生物蝶呤比值正常； DHPR 缺乏的患儿蝶呤 总排出量增加，四氢生物蝶呤减少；6～PTS 缺乏的 患儿则新蝶呤排出量增加，其与生物蝶呤的比值增 高； GTP-CH 缺乏的患儿其蝶呤总排出量减少。 (2).鸟苷三磷酸环化水合酶(GTP-CH)缺乏引起 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).6-丙酮酰四氢蝶吟合成酶(6-PTS)缺乏引起 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】感染性休克 • 【B】颅内压增高症 • 【C】ARDS • 【D】中枢性呼吸衰竭 • 【E】肝功能衰竭 【score:1.50】 (1).患儿神志尚清楚，精神弱，血压脉压减小，血乳 酸增高，符合诊断【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).呼吸费力及呼吸频率增快，吸氧浓度大于 60%， 但 PaO 2 小于 60mmHg，符合诊断【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).Pa0 2 ＜50mmHg，Pa0 2 ＞50mmHg，呼吸节律不 整，符合诊断【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】头痛、呕吐，颈抵抗，克氏征阳性，布氏 征阳性 • 【B】偏瘫，失语，多动，精神障碍 • 【C】截瘫，尿潴留，神经根痛 • 【D】头痛、呕吐，嗜睡，四肢肌张力增高 • 【E】前囟饱满，眼球不能外展，瞳孔不等大 【score:1.50】 (1).脑膜刺激症状是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脑实质损害出现【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).脊髓损害出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：10，score:10 分) 1.常用于生长激素兴奋试验的药物有 【score:1 分】 【A】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】可乐定 【此项为本题正确答案】 【D】左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【E】酚妥拉明 本题思路：生长激素缺乏症的诊断依靠 GH 测定。正 常人血清 GH 值很低，且呈脉冲式分泌，受各种因素 影响，随意取血测 GH 无意义，但若任意血 GH 水平明 显高于正常，可排除 GHD。因此，怀疑 GHD 儿童必须 做 GH 刺激试验，以判断垂体分泌 GH 的功能。由于各 种 GH 刺激试验均存在一定局限性，必须两种以上药 物刺激试验结果都不正常时，才可确诊为 GHD。一般 多选择胰岛素加可乐定或左旋多巴试验。 2.免疫接种的禁忌证有 【score:1 分】 【A】患自身免疫性疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】患免疫缺陷病 【此项为本题正确答案】 【C】患肝炎、急性传染病，其他严重疾病 【此 项为本题正确答案】 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】佝偻病 本题思路： 3.维生素 D 中毒的治疗包括 【score:1 分】 【A】立即停止使用维生素 D 【此项为本题正确 答案】 【B】补充钙剂 【C】呋塞米静注 【D】每日喝大量水分 【E】泼尼松口服 【此项为本题正确答案】 本题思路：维生素 D 过量中毒即应停服维生素 D，如 血钙过高应限制钙的摄入，包括减少富含钙食物的摄 入。加速钙的排泄，口服氢氧化铝或依地酸二钠减少 肠钙的吸收，使钙从肠道排出；口服泼尼松抑制肠内 钙结合蛋白．的生成而降低肠钙的吸收；亦可试用降 钙素。注意保持水、电解质的平衡。 4.婴儿腹泻的饮食治疗 【score:1 分】 【A】腹泻严重者应禁食 【B】母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食 【此项 为本题正确答案】 【C】双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品 【此项为 本题正确答案】 【D】病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳 品 【此项为本题正确答案】 【E】人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶 或脱脂奶 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的 恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素 使营养需要量增加，如限制饮食过严或禁食过久常造 成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生 长发育。故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾 病消耗以缩短腹泻后的康复时间。 5.病毒性心肌炎的确诊依据包括 【score:1 分】 【A】胸片显示心脏扩大 【此项为本题正确答 案】 【B】CK-MB 升高 【此项为本题正确答案】 【C】柯萨奇病毒 IgM 抗体阳性 【D】心肌活检分离到病毒 【此项为本题正确答 案】 【E】心肌活检查到病毒核酸 【此项为本题正确 答案】 本题思路：柯萨奇病毒 IgM 抗体阳性是病原学诊断参 考依据，可临床诊断为病毒性心肌炎，不能确诊。 6.急性肾衰竭患儿，可能出现的电解质紊乱是 【score:1 分】 【A】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高磷血症 【此项为本题正确答案】 【C】高钠血症 【D】高钙血症 【E】高镁血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：常见高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低 氯血症。因水潴留可出现稀释性低钠血症。 7.抽动秽语综合征缺乏特异性诊断方法，一般做出临 床诊断的根据是 【score:1 分】 【A】慢性病程 【此项为本题正确答案】 【B】发声性抽搐 【此项为本题正确答案】 【C】常有情绪和行为异常 【D】多巴胺受体激动药治疗有效 【E】头颅 CT 示脑水肿 本题思路：本病以多发性运动性抽动为主要特征，患 儿主要表现为面部、，四肢、躯干部肌肉不自主地重 复抽动，或伴喉部异常发音及猥秽语言，有的还会出 现形态怪异的复合性运动抽动。本病病程一般比较 长，容易反复发作。患儿在情绪激动、兴奋、精神紧 张时症状加重，在情绪稳定、平静状态时症状减轻， 睡眠时症状消失。氟哌啶醇已被公认为治疗本病的有 效药物，其作用机制可能与阻断突触后膜多巴胺受体 有关。 8.易感者接触麻疹后的预防措施是 【score:1 分】 【A】检疫观察 3 周 【此项为本题正确答案】 【B】可应急接种麻疹疫苗 【C】近期应用过丙种球蛋白者，检疫观察延长至 4 周 【此项为本题正确答案】 【D】丙种球蛋白不可与麻疹疫苗同时应用，若合 用需相隔至少 3 周 【此项为本题正确答案】 【E】口服抗病毒药物 本题思路： 9.诊断先天性风疹综合征，下列哪些最可靠 【score:1 分】 【A】直接免疫荧光试验检查患儿咽部分泌物中的 风疹病毒抗原 【此项为本题正确答案】 【B】出生时特异性高价 IgM 【此项为本题正确 答案】 【C】出生时特异性高价 18G 【D】风疹抗体的效价提高 4 倍以上 【此项为本 题正确答案】 【E】周围血象中可见异型淋巴细胞及浆细胞 本题思路： 10.男，1 岁，面色苍白，哭泣时出现屏气、抽搐， 约 1 分钟后抽搐止，呼吸恢复。有时只有屏气而无抽 搐，实验室检查应包括 【score:1 分】 【A】脑电图 【此项为本题正确答案】 【B】脑 CT 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液 【D】血常规 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管造影 本题思路：屏气发作为表现为呼吸运动暂停的一种异 常性格行为问题，多发于 6～18 个月婴幼儿，5 岁前 会逐渐自然消失。呼吸暂停发作常在情绪急剧变化 时，如发怒、恐惧、剧痛、剧烈叫喊时出现，常有换 气过度，使呼吸中枢受抑制，哭喊时屏气，脑血管扩 张，脑缺氧时可有昏厥、丧失意志、口唇发绀，躯 干、四肢挺直，甚至四肢抽动，持续 0.5～1 分钟后 呼吸恢复，症状缓解，口唇发红，全身肌肉松弛而清 醒，一日可发作数次。这种婴儿性格多暴躁、任性、 好发脾气。对此类儿童应加强家庭教养，遇矛盾冲突 时应耐心说理解释，避免粗暴打骂，尽量不让孩子有 发脾气、哭闹的机会。