临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷15 24页

临床执业医师【传染病、性传播疾病】-试卷 15 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.流行性乙型脑炎极期的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】呼吸衰竭 【B】惊厥或抽搐 【C】持续高热 【D】意识障碍 【E】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：其他选项都可以出现乙脑的极期。 2.引起流行性脑脊髓膜炎的病原属于 【score:2 分】 【A】奈瑟菌属 【此项为本题正确答案】 【B】念珠菌属 【C】隐球菌属 【D】链球菌属 【E】葡萄球菌属 本题思路：引起流脑的病原菌是脑膜炎球菌，属于奈 瑟菌属。隐球菌属于真菌。 3.在血吸虫发育各阶段中，引起人体主要病理改变的 是 【score:2 分】 【A】尾蚴 【B】成虫 【C】虫卵 【此项为本题正确答案】 【D】幼虫 【E】毛蚴 本题思路：血吸虫病主要通过皮肤、黏膜接触含有血 吸虫尾蚴的疫水而感染，其虫卵引起的肝与结肠的肉 芽肿是本病主要的病理改变。 4.艾滋病患者肺部最常见的机会性感染的病原体是 【score:2 分】 【A】肺孢子菌 【此项为本题正确答案】 【B】念珠菌 【C】弓形虫 【D】衣原体 【E】隐球菌 本题思路：70％一 80％的患者为卡氏肺孢菌感染。 5.下列各组织疾病均为乙类传染病的是 【score:2 分】 【A】流行性感冒、SARS 【B】黑热病、肺结核 【C】流行性出血热、疟疾 【此项为本题正确答 案】 【D】鼠疫、狂犬病 【E】麻风病、伤寒 本题思路：《中华人民共和国传染病防治法》规定管 理的传染病分甲类、乙类、丙类三类。乙类传染病是 指：甲型 H1N1 流感(原称人感染猪流感)、传染性非 典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感 染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、 流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性 痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌 病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤 寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿 米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 6.在多数传染病的感染过程中最常见的是 【score:2 分】 【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【此项为本题正确答案】 【C】显性感染 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路： 7.HIV 主要感染的细胞不包括 【score:2 分】 【A】CD4 + 淋巴细胞 【B】单核一吞噬细胞 【C】枯否细胞 【D】B 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【E】小神经胶质细胞 本题思路：HIV 选择性地侵犯带有 CIM 分子的免疫细 胞，主要有 T 淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞 等。细胞表面 CD4 分子是 HIV 受体，通过 HIV 囊膜蛋 白 gpl20 与细胞膜上 CD4 结合后由 gp4l 介导使病毒 穿入易感细胞内，造成细胞破坏。枯否细胞和小神经 胶质细胞都属于单核一吞噬细胞类。 8.甲型病毒性肝炎的主要传染途径是 【score:2 分】 【A】体液传播 【B】密切接触传播 【C】粪一口途径传播 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸道传播 【E】伤口传播 本题思路：甲肝主要是经不洁饮食以及喝生水等途径 而感染的，甲肝病毒主要以人体、猕猴、人猿等灵长 类动物为宿主，潜伏期大约为 2～6 周。在感染 2 周 内，还可以在粪便中找到病毒的颗粒。 9.主要用于防止间日疟复发和传播的药物是 【score:2 分】 【A】氯喹 【B】奎宁 【C】青蒿素 【D】伯氨喹 【此项为本题正确答案】 【E】甲氟喹 本题思路：伯氨喹对红外期与配子体有较强的杀灭作 用，可有效控制疟疾复发和传播。 10.霍乱的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】腹泻、呕吐 【此项为本题正确答案】 【B】烦躁不安 【C】循环衰竭 【D】声音嘶哑 【E】腓肠肌痉挛 本题思路：霍乱弧菌能产生大量强烈的外毒素。这种 外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌，其分 泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧 烈吐泻，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐 分缺乏，血液浓缩，继而出现周围循环衰竭。由于剧 烈泻吐，电解质丢失，缺钾缺钠，可发生肌肉痉挛、 酸中毒等，甚至发生休克及急性肾功衰竭。 11.人类免疫缺陷病毒(HIV)在人体内作用的靶细胞是 【score:2 分】 【A】CD4 + T 淋巴细胞 【此项为本题正确答案】 【B】CD8 + T 淋巴细胞 【C】B 淋巴细胞 【D】NK 细胞 【E】CTL 细胞 本题思路：CD4 + T 淋巴细胞是人类免疫缺陷病毒 (HIV)在人体内作用的靶细胞。在急性同种异体排斥 反应中起主要作用的细胞是 CD8 + T 细胞。 12.非耐药疟区健康人群预防用药首选 【score:2 分】 【A】甲氟唑 【B】青蒿素 【C】伯氨喹 【D】氯喹 【E】乙胺嘧啶 【此项为本题正确答案】 本题思路：预防疟疾的药为乙胺嘧啶。 13.下列病毒感染所致传染病，外周 WBC 常升高的是 【score:2 分】 【A】流行性乙脑 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓灰质炎 【C】病毒性肝炎 【D】SARS 【E】流行性感冒 本题思路：流行性乙型脑炎血象：白细胞(10— 20)×10 9 ／L，早期以中性粒细胞升高为主。非典 型肺炎：实验室检查外周血白细胞(WBC)计数一般不 升高，甚至降低。 14.丙型肝炎抗病毒治疗应选择 【score:2 分】 【A】干扰素 α 【此项为本题正确答案】 【B】干扰素 β 【C】干扰素 γ 【D】拉米呋定 【E】更昔洛韦 本题思路：慢性丙肝治疗的目的包括根除或长期抑制 病毒复制，减轻肝内炎症和纤维化，最终阻抑进展为 肝硬化、肝癌和肝衰竭。抗病毒是丙肝治疗的关键。 曾用于抗 HCV 的疗法有多种，但仅有干扰素被证明有 确实疗效。α-干扰素(IFN 一 α)是目前用于丙肝治 疗的一线药物，其他药物多与干扰素合用，以提高后 者的疗效。 15.钩端螺旋体病临床表现分型不包括 【score:2 分】 【A】流感伤寒 【B】黄疸出血型 【C】肺出血型 【D】败血症型 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜脑炎型 本题思路：钩体病临床根据其表现的主要特点，分为 流感伤寒型(轻)，肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰 竭型及脑膜脑炎型(重者)。 二、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 16.男，24 岁。发热，腹痛、腹泻 1 天，为黏液脓血 便。查体：T38．4℃，BP110／62mmHg，脐周及左下 腹有轻压痛，实验室检查：血 WBC15．8×10 9 ／L， N0．88，L0．12。粪镜检：WBC40 个／HP，RBC20 个 ／HP。肠道最可能的病理变化是 【score:2 分】 【A】肠黏膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 【此项 为本题正确答案】 【B】肠黏膜出血 【C】肠黏膜隐窝小脓肿 【D】乙状结肠、直肠多发溃疡 【E】全结肠轻度充血、水肿 本题思路：患者腹泻 1 天，发热，黏液脓血便，诊断 为急性细菌性痢疾，其病理改变为肠黏膜的纤维素性 炎。 17.男，44 岁。乏力、低热、腹泻伴体重下降 3 个 月。近 1 年有吸毒史。查体：颌下及腋下淋巴结肿 大。对明确诊断最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】骨髓培养 【B】血清抗一 HIV 抗体 【此项为本题正确答 案】 【C】粪便培养 【D】淋巴结活检 【E】PPD 试验 本题思路： 18.女，23 岁。腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天。 查体：T39．2℃，BP126／80mmHg，腹软，左下腹压 痛(+)，反跳痛(一)。实验室检查：血 WBC18×10 9 ／L，N0．87，L0．13。粪镜检 WBC 满视野，RBC20 个／HP。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【B】急性阑尾炎 【C】急性阿米巴痢疾 【D】霍乱 【E】急性肠炎 本题思路：根据腹痛、腹泻、里急后重伴发热半天， 以及便检查，诊断为 A。 19.女，48 岁。乏力、腹胀伴尿黄 3 周。慢性乙型肝 炎 5 年，肝功能反复异常。查体：重病容，巩膜与皮 肤重度黄染，见肝掌及蜘蛛痣，腹水征(+)。实验室 检查：ALT200U／L，TBil370μmol／L，HBsAg(+)。 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性重型肝炎 【B】慢性肝炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 【C】急性重型肝炎 【D】慢性肝炎 【E】亚急性重型肝炎 本题思路：患者有乙肝病史 5 年，所以是慢性肝炎。 现出现转氨酶升高，胆红素升高，表明肝炎急性发 作。 20.男，40 岁。恶心、呕吐、尿色变深 2 天。既往无 肝炎病史。查体：巩膜黄染，肝肋下 2cm。实验室检 查：ALT800U／L，TBil60μmol／L，抗 HAVIgM(一)，HBsAg(+)，抗 HBs(一)，抗 HBcIgM(+)，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性甲型肝炎 【B】急性肝炎，HBsAg 携带者 【C】乙型肝炎恢复期 【D】甲型肝炎恢复期 【E】急性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者抗 HAVIgM(一)，排除急性甲型肝 炎；HBsAg(+)，抗 HBs(一)，抗 HBclgM(+)表明为急 性乙型肝炎。如果为慢性乙肝抗 HBs 一般为阳性。 21.男，5 岁。发热，头痛，呕吐 4 天，昏迷半天于 2 月 10 日入院。查体：T39．6℃，P115 次／分，R26 次／分，BP60／20mmHg。神志不清，皮肤可见出血 点，球结膜水肿，心肺腹(一)，颈抵抗(+)，双侧： Babinski(+)。实验室检查：血 WBC16．4×10 9 ／ L，中性粒 0．88，淋巴细胞 0．12。患者抢救无效于 次日死亡。其脑组织病理检查最可能出现的结果是 【score:2 分】 【A】颅底多发性闭塞性动脉内膜炎，引起脑实质 损害 【B】软脑膜充血、水肿、出血 【C】脑沟和脑回可见小的肉芽肿，结节和脓肿， 蛛网膜下腔可见有胶样渗出物 【D】病变多发生在灰质，白质交界处，引起脑室 扩大，脑积水及脑蛛网膜炎 【E】脑血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满黄色 脓性分泌物 【此项为本题正确答案】 本题思路：化脓性脑膜炎好发于冬春季，急性起病， 表现为发热、畏寒、全身不适、恶心呕吐、脑膜刺激 征，70％患者皮肤黏膜有瘀点或瘀斑，并且严重者瘀 点、瘀斑迅速扩大，常合并 DIC 和皮肤血管炎。脑脊 液外观混浊，白细胞＞1000×10 9 ／L，蛋白质明显 增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可找到病原 菌。 22.女，48 岁。发热 6 天，头痛、乏力 4 天，尿少 l 天于 1 月 2 日来诊，查体：T39℃，BP80／50mmHg， 面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点，实 验室检查：血 WBC19×10 9 ／L，尿蛋白(+++)，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】流行性脑脊髓膜炎 【B】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾小球肾炎 【D】钩端螺旋体病 【E】败血症 本题思路：肾综合征出血热典型的临床特征有发热、 出血和肾脏损害，酒醉貌，皮肤黏膜出血及热退后症 状加重，以及“三痛症”，头痛、腰痛、眼眶痛。 23.女，20 岁。腹泻、呕吐伴轻度腹痛 1 天，6 月下 旬来诊。共腹泻 6 次，开始为黄稀便，继之水样便。 呕吐 1 次，为胃内容物。无发热，粪便检查动力试验 (+)，碱性蛋白胨水培养有细菌生长。最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】沙门菌食物中毒 【C】霍乱 【此项为本题正确答案】 【D】空肠弯曲菌肠炎 【E】变形杆菌肠炎 本题思路：霍乱多急骤起病，多无前驱症状，表现为 呕吐、腹泻，多无腹痛，亦无里急后重，大便味“米 泔水”样或清水样，典型症状者细菌培养阳性，粪便 检查动力试验(+)，制动试验(+)。 24.男，20 岁。发热、头痛、恶心、呕吐 3 天。查 体：T37．8℃，BP60／40mmHg，脉搏细数，躯干部可 见出血点，双肾部有叩痛。检查：wBC30×10 9 ／ L，中性粒细胞 0．80，异形淋巴细胞 0．10，血小板 50×10 9 ／L，尿蛋白(++)，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】流行性脑脊髓膜炎 【B】败血症，感染性休克 【C】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【D】钩端螺旋体病 【E】传染性单核细胞增多症 本题思路：男性患者，发热，头痛，腰痛，躯干部有 出血点，血压下降已达休克水平，尿蛋白阳性，出现 异形淋巴细胞，考虑为流行性出血热。典型病例病程 中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复 期的 5 期经过。流行性出血热除发热外，主要表现有 全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害。全身中毒症 状表现为全身酸痛、头痛和腰痛。少数患者出现眼眶 痛，并以眼球转动时为甚。头痛、腰痛和眼眶痛，一 般称为“三痛”。毛细血管损害主要表现为充血、出 血和渗出水肿征。血常规检查：白细胞计数可达 (15～30)×10 9 ／L，少数重症患者可达(50～ 100)×10 9 ／L，出现较多的异型淋巴细胞。发热后 期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从 第 2 病日开始减少，并可见异型血小板。尿常规检 查：出现尿蛋白。 三、 A3/A4 型题(总题数：6，score:24 分) 男，38 岁。发热伴腹胀、乏力 1 周。查体： T39~(2，P84．次／分，表情淡漠，胸部少许充血性 皮疹，脾肋下可触及，质软。实验室检查：血 WBC3．6×10 9 ／L，N0．59，杆状核粒细胞 0．01， L0．40。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】斑疹伤寒 【B】结核病 【C】疟疾 【D】伤寒 【此项为本题正确答案】 【E】布鲁菌病 本题思路：根据患者表情淡漠，胸部少许充血性皮疹 (玫瑰疹)，T39℃，P84 次／分(相对缓脉)， WBC3．6×10 9 ／L 不升高，诊断为伤寒。 (2).确诊最有价值的检查是【score:2 分】 【A】外斐试验 【B】PPD 试验 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】布氏杆菌凝集试验 【E】血涂片找疟原虫 本题思路：确诊伤寒最主要的方法是血培养。 男，35 岁。头痛伴视物模糊 3 个月，偶伴抽搐，曾 在大便中发现带状节片。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】隐球菌性脑膜炎 【B】结核性脑膜炎 【C】病毒性脑膜炎 【D】脑肿瘤 【E】脑囊尾蚴病 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据大便中发现带状节片可考虑寄生虫 病。在寄生虫病中容易侵犯神经系统是猪肉绦虫，引 起脑囊尾蚴病，患者可表现为癫痫。 (2).为明确诊断，最重要的检查是【score:2 分】 【A】头颅 X 线片 【B】腰穿脑脊液检查 【C】脑室造影 【D】脑电图检查 【E】头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑囊尾蚴病应做脑部的影像学检查，可查 到病灶。 男，46 岁，农民。发热 3 天，于 9 月 16 号入院，体 温持续在 39℃以上，伴寒战、全身乏力，明显头 痛，近 2 天出现腹泻，每日 3—5 次，水样便。既往 体健。查体：T39．5℃，P102 次／分，R22 次／分， BP135／78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红， 腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异 常，腹软，压痛及反跳痛(一)。触及边缘，有触痛， 脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧 Babinski(一)。实验室检查：血 WBC10．4×10 9 ／ L，中性粒细胞 0．80，淋巴细胞 0．20，ALT210U／ L，TBil40μmol／L，尿蛋白(+)。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】败血症 【B】伤寒 【C】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性肝炎急性黄疸型 【E】肾综合征出血热 本题思路： (2).引起本病的病原是【score:2 分】 【A】汉坦病毒 【B】伤寒杆菌 【C】肝炎病毒 【D】钩端螺旋体 【此项为本题正确答案】 【E】痢疾杆菌 本题思路：钩端螺旋体病是由致病性钩端螺旋体引起 的传染病。主要临床表现为急性发热、全身酸痛、结 膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大等为特征，后 期可有眼与神经系统并发症。 女，30 岁。持续高热 2 周于 8 月人院。查体： T39℃，P86 次／分，神志清楚，表情淡漠，面色苍 白，前胸部可见散在红色斑丘疹，脾肋下可触及。 【score:4 分】 (1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】伤寒 【此项为本题正确答案】 【B】疟疾 【C】斑疹伤寒 【D】肾综合征出血热 【E】败血症 本题思路：女性患者，持续高热 2 周，脉率缓，脾 大，出现斑丘疹，考虑为伤寒。伤寒是由伤寒杆菌引 起的急性传染病、以持续菌血症、网状内皮系统受 累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成基本病理特征。典 型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大， 白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。 (2).为确诊最有意义的检查是【score:2 分】 【A】出血热病毒抗体 【B】外斐反应 【C】肥达反应 【D】血涂片查疟原虫 【E】血细菌培养 【此项为本题正确答案】 本题思路：血象白细胞数一般在(3～5)×10 9 ／L， 中性粒细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失，对伤寒的 诊断与病情评估有一定参考价值。血培养为最常用的 确诊伤寒的依据。肥达氏反应(伤寒血清凝集反应)通 过凝集反应检测病人血清中相应的抗体，对伤寒与副 伤寒有辅助诊断价值(通常自病程第 2 周始方逐渐增 加)。“0”抗体的凝集效价在 1：80 及“H”抗体在 1：160 或以上时，可确定为阳性，或者动态上升 4 倍以上。有辅助诊断价值，但不能作为确诊的唯一依 据。 男，20 岁。进食海鲜后 3h 出现腹泻，呕吐伴轻微腹 痛，大便为稀水样，共便 20 余次。查体：烦躁不 安，脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，粪常规可见少量白细 胞，未见红细胞。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】霍乱 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性痢疾 【C】细菌性食物中毒 【D】急性胃肠炎 【E】胃肠性感冒 本题思路：男性患者，进食海鲜后腹泻，呕吐，稀水 样便。查体出现：脱水貌，双侧腓肠肌痉挛，考虑霍 乱。霍乱，是由霍乱弧菌所致的肠道传染病，临床上 以剧烈无痛性泻吐、米泔样大便、严重脱水、肌肉痛 性痉挛及周围循环衰竭等为特征。 (2).该患者最主要的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脉点滴抗生素 【B】静脉点滴碳酸氢钠 【C】静脉补充液体及电解质 【此项为本题正确 答案】 【D】口服补液盐 【E】口服止泻药 本题思路：霍乱的治疗：①纠正水、电解质紊乱，补 充液体和电解质是治疗本病的关键环节；②抗菌药物 只能作为液体疗法的辅助治疗。 男，35 岁。低热，乏力，腹泻 2 月余，体重下降约 5kg。查体：体温 37．4℃，颈、腋淋巴结肿，无 痛，活动好，心肺(一)，肝肋下 2cm。【score:4 分】 (1).为诊断艾滋病，下列哪项无助于诊断【score:2 分】 【A】反复输血 【B】蚊虫叮咬 【此项为本题正确答案】 【C】吸毒 【D】同性恋 【E】双性恋 本题思路：对艾滋病的诊断，病史十分重要。以前是 否有卖血史(尤其是单采血浆)，是否接受过输血或血 液制品，是否吸毒，有无性乱，或其母亲是否为艾滋 病病毒感染者或患者，若是，则对诊断有参考价值。 (2).外周血 HIV 定量为 1000kb／ml，有关患者治疗 正确的是【score:2 分】 【A】预防和治疗机会性感染 【此项为本题正确 答案】 【B】抗病毒治疗 【C】核苷类逆转录酶抑制剂治疗 【D】蛋白酶抑制剂治疗 【E】高效抗逆转录治疗 本题思路：