皮肤与性病学专业实践能力-7 41页

皮肤与性病学专业实践能力-7 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：15，score:100 分) [案例] 患者，男性，79 岁。主诉右下胸部起水疱， 剧烈疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼 痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓 延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓 性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。【score:6 分】 (1).该患者所患疾病诊断为【score:2 分】 【A】脓疱疮 【B】复发性单纯疱疹 【C】丘疹型荨麻疹 【D】带状疱疹 【此项为本题正确答案】 【E】大疱性类天疱疮 【F】接触性皮炎 本题思路： (2).患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列 哪项检查【score:2 分】 【A】ENA 多肽抗体谱 【B】肝肾功能 【此项为本题正确答案】 【C】血电解质 【D】肿瘤指标 【此项为本题正确答案】 【E】血脂检测 【F】过敏原检测 本题思路： (3).对于此病的治疗 A．积极治疗原发病 B．抗组胺药物治疗 C．抗病毒药物治疗 D．干扰素应用 E．积极加强锻炼，增强体质【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 带状疱疹是春季最易流行的一种 病毒感染性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染后， 潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状 排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消 耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情 更为严重。发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小、张力 很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条 带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向 前下方，极少对称发病。轻者每簇可间隔有正常皮 肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄 清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜 烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。老 年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及 时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消 退。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者， 病情会更为严重。治疗主要是一般和对症治疗。原 则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。 抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人。对 正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因 易产生病毒扩散，应尽量减低剂量或停用。治疗期间 应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内 衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静 止痛药。 [案例] 患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发 皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异 物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭 圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大 小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头 状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 38.3℃，血常规 WBC4.6×10 9 /L、N94.2%、L5.8%， RBC4.18×10 12 /L、Hb115g/L，PLT182×10 9 /L。 【score:6 分】 (1).依据病史及检查，本病的初步诊断为【score:2 分】 【A】面部丹毒 【B】面部肉芽肿 【C】接触性皮炎 【D】虫咬皮炎 【E】多形红斑 【F】Sweet 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Sweet 病系一种以发热、面颈部 红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性 粒细胞升高为特征的疾病，严重者可伴发游走性关节 痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、导 致外周血管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。A、 B、C、D、E 均不符合该患者的皮损特征。 、 (2).本病的确诊还需要做以下检查【score:2 分】 【A】血清过敏原筛查 【B】血液细菌培养 【C】局部血管彩超检查 【D】皮肤组织病理检查 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤免疫病理检查 【此项为本题正确答 案】 【F】皮肤组织 DNA-PCR 检查 本题思路：[解析] 确诊 Sweet 病应进行皮肤组织病 理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真 皮，表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮 细胞增生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润，常见 核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有 IgG、IgA、IgM 及 C3、C1 沉积。 (3).本病的治疗药物可选用【score:2 分】 【A】头孢类抗生素 【B】异维 A 酸 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】氨苯砜 【此项为本题正确答案】 【E】碘化钾 【此项为本题正确答案】 【F】吲哚美辛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖皮质激素治疗 Sweet 病的疗效 较好，可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但易 复发，一般采用中小剂量激素(如泼尼松 30～ 40mg/d)即可。氨苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体 有抑制作用，早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制 发热、2～3 周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮 损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可 增加疗效，但应选用对中性粒细胞趋化有抑制作用的 四环素或米诺环素，头孢类抗生素基本无效。 [案例] 患儿，男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间 和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑 30 天。患儿出 生后 1 个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆 大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上 覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类 似皮疹。家族中无类似疾病。皮损为大量的白色厚积 鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾 功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不 全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端 增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管 周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。【score:6 分】 (1).请你根据以上资料给患儿作出初步诊断 【score:2 分】 【A】湿疹 【B】药疹 【C】发疹性脓疱病 【D】婴儿寻常性银屑病 【此项为本题正确答 案】 【E】脂溢性皮炎 【F】红皮病 本题思路： (2).如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点 【score:2 分】 【A】Nikolsky 征(+) 【B】Auspits 征(+) 【此项为本题正确答案】 【C】Dermatographic test(+) 【D】Patch test(+) 【E】Ramasay-Hunt 综合征(+) 【F】Wickham(+) 本题思路： (3).导致此病发生的可能诱因是【score:2 分】 【A】基因遗传 【此项为本题正确答案】 【B】环境因素刺激 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】免疫功能紊乱 【此项为本题正确答案】 【E】传染 【F】胎传 本题思路：[解析] 患儿初发皮疹躯干部红斑、脱 屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色， 皮损薄膜现象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于 银屑病典型的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的 内容。 [案例] 患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿 不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3 天，发热 1 天。 患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒 等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带 多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂 片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发 现滴虫、霉菌。血 WBC8.9×10 9 /L，N82%，L18%。 尿常规正常。【score:6 分】 (1).根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑 【score:2 分】 【A】淋菌性阴道(宫颈)炎 【此项为本题正确答 案】 【B】淋菌性尿道炎 【C】衣原体性阴道(宫颈)炎 【D】淋菌性巴氏腺脓肿 【E】梅毒 【F】生殖器疱疹 本题思路： (2).为进一步确诊还应该作哪些检查【score:2 分】 【A】HIV 抗体检测 【B】梅毒血清检测 【C】白带培养 【此项为本题正确答案】 【D】血 Ig+C3、C4 检测 【E】肝肾功能检测 【F】疱疹病毒抗体检测 本题思路： (3).如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可 作哪些处理【score:2 分】 【A】青霉素 G480 万单位，分两侧臀部肌注，同时 口服丙磺舒 1g 【B】丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日 2 次，连续 14 天 【C】头孢曲松 250mg 肌注 St 或大观霉素 2g，肌 注 St 【此项为本题正确答案】 【D】He-Ne 激光治疗 【E】冷冻治疗 【F】暂不作处理，观察 本题思路：[解析] 患者年轻女性有不洁性交史，后 出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显， 发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样 并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性 双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急 性淋病。淋病治疗首选头孢曲松，若头孢过敏，可选 择大观霉素。 [案例] 患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴 有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和在进食刺激性食 物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出， 密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢 痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛 明显。【score:6 分】 (1).根据临床表现，初步诊断考虑【score:2 分】 【A】痤疮 【B】脂溢性皮炎 【C】面部湿疹 【D】寻常型狼疮 【E】毛囊炎 【F】聚合型痤疮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).导致此病的发生，其可能的病因为【score:2 分】 【A】内分泌紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】皮脂腺分泌过旺 【此项为本题正确答案】 【C】微生物感染 【此项为本题正确答案】 【D】毛囊口角化过度 【此项为本题正确答案】 【E】出汗过多 【F】接触碘、溴 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理 【score:2 分】 【A】只用外用药物处理 【B】外用药+口服抗生素 【此项为本题正确答 案】 【C】可以选用性激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】小剂量糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】维 A 酸治疗 【此项为本题正确答案】 【F】早期手术处理 本题思路：[解析] 根据其病史特点诊断聚合型痤疮 明确，痤疮有多种发病因素，其发病机制目前还不十 分明确。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是 痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发 生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周 皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油 性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道 或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二 种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显 时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后 大多数病人均能自然痊愈或症状减轻。抗生素可以控 制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最 好。性激素虽不能作常规应用，但能降低皮肤表面游 离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或 (和)减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治 疗作用。对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量 糖皮质激素可减轻炎性反应，但只是暂时有效，维 A 酸类药物抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症 形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮 损效果好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清 除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通 畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂 洗脸 1～3 次，用含有硫黄的药皂洗更好。维 A 酸类 药物有角质剥脱作用。 [案例] 患者，女性，26 岁。近两个月来出现发热、 关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X 线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白 (+++)，血浆白蛋白 24g/L，HB83g/L，血小板 60×10 9 /L 抗 dsDNA 抗体(+)、血沉 110mm/h。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】慢性肾炎 【D】贫血 【E】红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【F】结核性胸膜炎 本题思路： (2).此患者首选治疗是【score:2 分】 【A】大量利尿剂 【B】氯喹 500mg/d，口服 【C】泼尼松 60mg/d，口服 【此项为本题正确答 案】 【D】CTX200mg，隔日静脉注射 【E】吲哚美辛 75mg/d，口服 【F】大剂量丙种球蛋白静脉注射 本题思路： (3).一周后患者出现黑便、隐血(++++)，治疗首选是 【score:2 分】 【A】继续上述治疗加止血药 【此项为本题正确 答案】 【B】停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药 【C】停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药 【D】停用原来用药，只给止血剂 【E】中草药加止血剂 【F】使用黏膜保护剂 本题思路：[解析] 年轻女性，出现发热、关节痛、 肾脏损害、浆膜炎，以及以抗 dsDNA 抗体(+)为特征 的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合 系统累及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼 疮。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统 应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反应，早期 可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症状，长期使 用可能导致感染、骨质疏松、肾上腺皮质功能亢进或 减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出血不 是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃 黏膜等处理。 [案例] 患者，男性，35 岁。一年前开始出现低热、 乏力，近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛，举手 及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲 周围皮肤出现暗红色斑。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】进行性系统硬化症 【C】多发性肌炎 【D】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】重叠综合征 【F】系统性硬皮病 本题思路： (2).为明确诊断，最佳辅助检查包括【score:2 分】 【A】食管吞钡检查 【B】皮肤狼疮带试验 【C】AST 和 CPK 检测 【此项为本题正确答案】 【D】肌电图检查 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤肌肉活检 【此项为本题正确答案】 【F】ENA 多肽谱检测 本题思路： (3).根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年 半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困 难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时 可能原因与最佳处理是【score:2 分】 【A】诊断错误，停止使用激素治疗 【B】诊断正确，激素用量不够，加大剂量 【C】诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减 量，继续观察 【此项为本题正确答案】 【D】诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗 【E】诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTX 【F】诊断错误，应立即开始丙种球蛋白静脉注射 治疗 本题思路：[解析] 皮肌炎是一种主要累及皮肤和横 纹肌的自身免疫性结缔组织病，可分为 6 种类型：① 多发性肌炎；②皮肌炎；③合并恶性肿瘤的皮肌炎或 多肌炎；④儿童皮肌炎或多肌炎；⑤合并其他结缔组 织病的皮肌炎或多肌炎；⑥无肌病性皮肌炎。本病诊 断依据主要有：①典型皮损；②对称性四肢近端肌群 和颈部肌无力；③血清肌酶升高；④肌电图为肌源性 损害；⑤肌肉活检符合肌炎病理改变(具有重要的诊 断价值)。本病治疗有效的标志是血清肌酶的下降和 肌肉组织病理学改善，绝大多数患者伴随肌肉症状的 改善，因此当其他指标改善而肌肉症状加重时，应充 分警惕糖皮质激素性肌炎的可能性，可行激素减量后 观察。 [案例] 患者，女性，28 岁。因“日晒后面部红斑半 年”而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规 则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表 溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检 查，该患者符合美国风湿病学会修订的 SLE 诊断标 准。【score:6 分】 (1).该例首选治疗是【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】氯喹 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】免疫抑制剂 【E】中医中药 【F】物理治疗 本题思路： (2).患者发病可能与下列因素有关，除了【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】雄激素水平过高 【此项为本题正确答案】 【C】紫外线照射 【D】普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物 【E】某些细菌感染 【F】妊娠 本题思路： (3).关于本例实验室检查下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性 【B】抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体 【C】低补体血症常表明 SLE 处于活动期 【D】狼疮细胞阳性仅见于 SLE 患者 【此项为本 题正确答案】 【E】皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性 【F】部分患者可以出现梅毒血清试验阳性 本题思路：[解析] SLE 依据临床表现和实验室检查 易于诊断，几年轻女性、有多系统疾病时均应考虑 SLE 的诊断，符合美国风湿病学会修订 SLE 诊断标准 中四条者即可诊断。糖皮质激素是治疗 SLE 的主要药 物，依据病情轻重给予泼尼松 0.5～2mg/(kg·d)， 多需长期维持治疗数年甚至更长，并应依病情变化及 时调整剂量。病因尚未完全明确，目前认为与遗传因 素、性激素(主要雌激素)、环境因素(如紫外线、药 物、感染等)有关。在本病实验室检查指标体系中， 狼疮细胞阳性曾经为一项重要指标，但后来发现其缺 乏特异性，可出现于很多非 SLE 的患者中，故已经对 其有了更为全面的认识。 [案例] 患者，男性，60 岁，农民。头面颈、上胸背 及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4 年余，每于春末夏 初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹”予以 抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周 前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病” 史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、 前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分 布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块 样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。 【score:6 分】 (1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为【score:2 分】 【A】泛发性神经性皮炎 【B】原发刺激性接触性皮炎 【C】多形红斑 【D】多形性日光疹 【此项为本题正确答案】 【E】湿疹 【F】光敏性药疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者病史 4 年，皮疹每于春末夏 初季节复发或加重，以头面颈部、上胸背及双前臂、 手背部等暴露部位明显，表现为粟粒大小丘疹、丘疱 疹、抓痕及部分浸润性斑块、其上覆有鳞屑，瘙痒剧 烈，应高度怀疑多形性日光疹。另患者因“心脏病” 口服胺碘酮 5 年，此药为一种容易引起光敏的药物， 故光敏性药疹也应作考虑。 (2).为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查 【score:2 分】 【A】斑贴试验 【B】光斑贴试验 【此项为本题正确答案】 【C】光激发试验 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤敏筛试验 【E】皮肤点刺试验 【F】皮肤组织病理检查 本题思路：[解析] 光斑贴试验和光激发试验对辅助 诊断慢性光化性皮炎有重要价值，可用于区别皮肤暂 时性光反应(光毒性反应)与光超敏反应，尤其在避免 接触光敏物后，光超敏反应仍可持续一段时间。 (3).对该患者的治疗措施包括【score:2 分】 【A】避日光 【此项为本题正确答案】 【B】氯喹或羟氯喹 【此项为本题正确答案】 【C】烟酰胺 【此项为本题正确答案】 【D】β-胡萝卜素 【此项为本题正确答案】 【E】小剂量泼尼松 【此项为本题正确答案】 【F】PUVA 治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上疗法均是治疗慢性光化性皮 炎的基本措施，病情严重者允许使用中小剂量糖皮质 激素口服治疗，结合 PUVA 疗法效果更佳。 [案例] 患者，女性，24 岁，已婚。因反复发作口腔 溃疡 3 年、外阴溃烂 3 周余就诊。一年前曾患“结膜 炎”，已治愈。无结核史，否认婚外冶游史。查体： 上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、 周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小 结节。双侧小阴唇潮红、各见两枚绿豆至黄豆大小的 溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显 分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。 【score:6 分】 (1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为【score:2 分】 【A】阿弗他口腔炎 【B】口腔黏膜结核 【C】急性女阴溃疡 【D】马拉色菌性毛囊炎 【E】硬下疳 【F】白塞病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者青年女性、慢性病程、急性 起病。以口腔溃疡首发、反复发作 3 年，近期又出现 外阴部溃疡、有触痛，1 年前曾患“结膜炎”，背部 见毛囊炎样损害。综合考虑符合白塞病的临床改变。 (2).本病的发病机制可能与下列哪些因素有关 【score:2 分】 【A】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【B】免疫紊乱 【此项为本题正确答案】 【C】外界有害物刺激 【此项为本题正确答案】 【D】内分泌失调 【此项为本题正确答案】 【E】精神刺激 【此项为本题正确答案】 【F】遗传因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 白塞病的病因目前尚不完全清 楚，可能与病毒感染、免疫异常、环境有害物刺激、 遗传因素以及内分泌紊乱、精神创伤等均有关。 (3).本病的药物治疗可使用【score:2 分】 【A】苄星青霉素混悬剂 240 万 IU,im,st 【B】10%碘化钾溶液 5ml,ti【D】 【C】伊曲康唑胶囊 200mg,ti【D】 【D】泼尼松 20mg,bi【D】 【此项为本题正确答 案】 【E】沙利度胺 50mg,ti【D】 【此项为本题正确 答案】 【F】复方丹参注射液 20ml,ivgtt,q【D】 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 白塞病的治疗目前多为经验性 的，中小剂量糖皮质激素作为一种抗炎剂是治疗该病 主要而有效的药物，可迅速缓解症状、控制病情、延 迟复发。沙利度胺具有抑制炎细胞趋化、抑制细胞免 疫反应等功能，尤其对治疗白塞病的顽固性黏膜损害 有较好疗效。由于该病的皮肤基本病理为血管炎，复 方丹参通过活血化瘀、改善微循环能达到减轻炎症、 促进局部溃疡面愈合的作用。抗真菌药物及苄星青霉 素治疗本病无效。 [案例] 患者，女性，20 岁，未婚。发现右季肋部一 枚手掌心大小的皮肤淡红色斑片 2 年余，无痛痒，近 半年来自觉皮疹增大、变硬而就诊。患者素日体健， 否认局部外伤史及冶游史，亦无局部治疗史。专检： 右肋下见一约 2cm×4cm 大小暗红色斑片，周围绕以 淡红色晕，中央轻度凹陷，表明毳毛稀少；触之皮肤 弹性下降，局部僵硬感。余部位未见类似皮疹。 【score:6 分】 (1).依据病史及检查，本病的考虑诊断为【score:2 分】 【A】斑状萎缩 【B】成人硬肿病 【C】硬化萎缩性苔藓 【D】局限性硬皮病 【此项为本题正确答案】 【E】硬下疳 【F】创伤萎缩性瘢痕 本题思路： (2).若该病的诊断成立，其皮肤组织病理改变的特点 为【score:2 分】 【A】早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维 增粗肿胀 【B】早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维 增粗肿胀 【C】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 润、乳头层胶原纤维增粗肿胀 【D】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 润、网状层胶原纤维增粗肿胀 【此项为本题正确答 案】 【E】晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿 胀、血管壁增厚、管腔变窄 【F】晚期炎症明显，真皮网状层胶原纤维增粗肿 胀、血管壁增厚、管腔变窄 本题思路：[解析] 局限性硬皮病的组织病理改变 为：早期炎症明显，真皮血管周围有以淋巴细胞为主 的炎细胞浸润、真皮网状层胶原纤维增粗肿胀、间质 水肿，此时乳头层胶原变化不明显。晚期炎症不明 显，真皮网状层胶原纤维密集性增粗肿胀，乳头层胶 原匀质化，真皮血管内膜增生、管壁增厚、管腔变窄 甚至闭塞。 (3).若该病的诊断成立，其治疗措施可有【score:2 分】 【A】口服糖皮质激素 【B】外用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】局部注射糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【D】口服免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【E】外用免疫抑制剂 【F】局部注射免疫抑制剂 本题思路：[解析] 局限性硬皮病的治疗可外用糖皮 质激素，或免疫抑制剂软膏(如他克莫司)，亦可皮损 内注射糖皮质激素，一般不需口服糖皮质激素或免疫 抑制剂，也不主张局部注射免疫抑制剂。 [案例] 患者，女性，50 岁。因“颜面部及双上肢出 现紫红色斑块、刺痛感一周”就诊。患者一周前无明 显诱因于左面颊、右上肢出现紫红色斑块、刺痛感， 并逐渐扩大。于当地医院输液“消炎”治疗 5 天，皮 疹无好转，且双手背静脉穿刺处出现新的红色结节。 患者平日体健，无药物过敏史及传染病史。查体：一 般情况尚可，体温 37.8℃，全身浅表淋巴结无肿 大，心肺腹部均无异常征象。专检：左眼眶周围及左 面颧部、右前臂可见境界较清楚的紫红色斑块及结 节，其边缘有针尖状水疱，双手背静脉穿刺处亦见红 色结节，皮疹均有触痛。辅助检查：血 WBC1.3×10 9 ，N89%，ESR56.0mm/h，尿常规：阴性。皮肤组织 病理学检查示：真皮乳头水肿，血管周围大量嗜中性 粒细胞浸润、可见核尘，小血管轻度扩张，内皮细胞 肿胀，有少量淋巴细胞浸润。【score:6 分】 (1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为 【score:2 分】 【A】单纯疱疹 【B】多形红斑 【C】环状红斑 【D】持久隆起性红斑 【E】硬红斑 【F】Sweet 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Sweet 病或 Sweet 综合征又称急 性发热性嗜中性皮病，好发于中年女性、起病急，典 型皮疹为红色或紫红色丘疹或结节，易融合成边界清 楚的斑块。因真皮浅层水肿而呈透明的水疱样改变。 皮疹可单发或多发，常不对称，多有触痛。可因日 晒、昆虫叮咬、静脉穿刺、剧烈搔抓而发生新皮疹。 本病显著的组织病理学特征：真皮浅层水肿，血管周 围密集的嗜中性粒细胞浸润，并见核尘。其他几种疾 病的皮疹特点、外周血象检查及组织病理学改变均不 同于本病。 (2).该病的皮肤组织病理学特征为【score:2 分】 【A】早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维 增粗肿胀 【B】早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维 增粗肿胀 【C】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 润、乳头层胶原纤维增粗肿胀 【此项为本题正确答 案】 【D】早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸 润、网状层胶原纤维增粗肿胀 【E】晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿 胀、血管壁增厚、管腔变窄 【F】晚期炎症明显，真皮网状层胶原纤维增粗肿 胀、血管壁增厚、管腔变窄 本题思路：[解析] 本病显著的组织病理学特征：真 皮浅层水肿，血管周围密集的中性粒细胞浸润，并见 核尘。其他几种疾病组织病理学改变均不同于本病。 (3).该病的治疗药物可选择【score:2 分】 【A】口服糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】口服抗组胺药 【C】口服碘化钾 【此项为本题正确答案】 【D】口服秋水仙碱 【此项为本题正确答案】 【E】口服头孢类抗生素 【此项为本题正确答 案】 【F】口服免疫抑制剂 本题思路：[解析] Sweet 病的治疗药物有：局限性 硬皮病的治疗可外用糖皮质激素，或免疫抑制剂软膏 (如他克莫司)，亦可皮损内注射糖皮质激素，一般不 需口服糖皮质激素或免疫抑制剂，也不主张局部注射 免疫抑制剂。 [案例] 患者，男性，40 岁，农民。颜面、胸背部反 复发作的红色丘疹、小脓疱 6 个月。患者 6 个月前无 明显诱因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒 或刺痛感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊 断过“脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣”等，使用过“皮 质类固醇激素软膏、抗生素软膏、抗真菌乳膏及口服 甲硝唑”等治疗，皮疹可好转或消退，但停药后又复 发，且无明显的季节性。近 1 个月来皮疹加重，外用 药膏无效。患者平日体健，无药物过敏史及传染病 史，发病以来也无发热等全身症状。查体：一般情况 尚可，各系统检查无特殊。专检：面颊、下颏部及上 胸背部见大小不等、边界较清的红色丘疹，其上有与 毛囊一致的粟粒状脓疱，呈环形排列，周围糠状鳞 屑。辅助检查：血常规 WBC1.0×10 9 /L，嗜酸性粒 细胞百分比为 10.0%，嗜酸性粒细胞计数为 1.29×10 9 /L。皮肤组织病理：毛囊口角化过度伴角化不全、 毛囊漏斗部见多数嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸 润。真皮血管及皮脂腺周围有大量嗜酸性、嗜中性粒 细胞、淋巴细胞及少许组织细胞混合性浸润，并在皮 脂腺内形成脓肿。脓疱液细菌培养阴性，皮屑真菌镜 检与培养阴性，毛囊虫多次检查阴性。 【score:8.01】 (1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为 【score:2.67】 【A】日光性皮炎 【B】脂溢性湿疹 【C】面癣 【D】嗜酸性脓疱性毛囊炎 【此项为本题正确答 案】 【E】马拉色菌毛囊炎 【F】聚合性痤疮 本题思路：[解析] 嗜酸性脓疱性毛囊炎好发于皮脂 腺丰富部位，男性多见，典型的皮疹特征为毛囊状丘 疹、小脓疱，并向周围扩大形成环状分布，其中心可 有色沉或鳞屑，伴瘙痒，搔抓后可出现湿疹样改变。 组织病理为毛囊、血管周围及皮脂腺内可见嗜酸性粒 细胞浸润，外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对数升高 (具有诊断意义)。日光性皮炎、脂溢性湿疹、面癣、 马拉色菌毛囊炎、聚合性痤疮的皮疹均不具有此特 点，实验室检查也排除了细菌、真菌及毛囊虫感染。 (2).本病的诊断依据为【score:2.67】 【A】好发于男性 【此项为本题正确答案】 【B】原发皮疹为毛囊性丘疹、小脓疱 【此项为 本题正确答案】 【C】皮疹主要分布于面部脂溢性区域 【此项为 本题正确答案】 【D】外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对值增 高 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤组织病理为毛囊漏斗部及真皮血管、皮 脂腺内有较多的嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸 润 【此项为本题正确答案】 【F】排除细菌、真菌及毛囊虫感染 本题思路：[解析] 以上的皮疹特点、周围血及组织 病理改变均为嗜酸性脓疱型毛囊炎的诊断依据，排除 了细菌、真菌及毛囊虫感染间接支持该诊断。 (3).本病可选择的治疗药物有【score:2.67】 【A】外用皮质类固醇激素 【此项为本题正确答 案】 【B】口服皮质类固醇激素 【此项为本题正确答 案】 【C】口服氨苯砜 【此项为本题正确答案】 【D】口服雷公藤制剂 【此项为本题正确答案】 【E】口服抗真菌药物 【F】口服甲硝唑 本题思路：[解析] 嗜酸性脓疱性毛囊炎内服和外用 皮质类固醇激素治疗可暂时有效，但停药后易复发。 氨苯砜通过其抗炎细胞聚集、雷公藤通过免疫抑制作 用也是治疗该病有效的药物。近年有报道，消炎痛治 疗嗜酸性脓疱性毛囊炎有较好疗效，但需维持治疗较 长时间。甲硝唑及抗真菌药物一般无效。 [案例] 患者，男性，50 岁，职员。阴囊及双侧腹股 沟反复发作红斑、水疱、糜烂及结痂 3 年。患者 3 年 前于夏季双侧腹股沟起红斑、小水疱，摩擦后水疱破 溃糜烂伴瘙痒，当地医院曾诊断“股癣”，予以多种 抗真菌药(药名不详)外用，皮疹稍有好转，但始终不 能治愈。3 年来患者每于夏季皮疹加重伴瘙痒，冬季 减轻，反复外用抗真菌药膏治疗，红斑及糜烂面逐渐 扩大，并延及大部分阴囊表面。患者既往有乙肝史， 家族史不详，院外行多次皮损真菌检查阴性。查体： 一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：双侧腹股 沟及阴囊两侧贴近腹股沟处见弥漫性红斑、大片糜烂 面，表面附着灰白色鳞屑及无垢性结痂，边缘小水 疱。双侧腋窝无皮疹。皮损真菌镜检与培养阴性，疱 液细菌学检查阴性，血尿常规、肝肾功能及肿瘤全套 检查均无异常。皮肤组织病理检查：基底层上见棘层 松解、裂隙形成，裂隙内成群的棘层松解细胞似“倒 塌的砖墙”，真皮乳头向上伸长突入疱腔形成“绒 毛”。直接免疫荧光检查阴性。【score:9.99】 (1).依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为 【score:3.33】 【A】顽固性股癣 【B】湿疹伴感染 【C】鲍温病 【D】增殖性天疱疮 【E】毛囊角化病 【F】Hailey-Hailey 病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).本病的病因与发病机制可能涉及以下因素 【score:3.33】 【A】基因 ATP2C1 突变 【此项为本题正确答案】 【B】钙离子泵功能先天性缺陷 【此项为本题正 确答案】 【C】外力摩擦表皮 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌感染 【此项为本题正确答案】 【E】念珠菌感染 【此项为本题正确答案】 【F】疱疹病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病的防治措施包括【score:3.33】 【A】避免阳光曝晒 【B】避免局部摩擦 【此项为本题正确答案】 【C】外用抗生素软膏 【此项为本题正确答案】 【D】外用糖皮质激素制剂 【此项为本题正确答 案】 【E】口服米诺环素或红霉素 【此项为本题正确 答案】 【F】口服泼尼松 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Hailey-Hailey 病，即家族性慢 性良性天疱疮，系一种少见的常染色体显性遗传病， 与编码一种新型钙离子泵的基因 ATP2C1 突变有关。 ATP2C1 基因突变导致角质形成细胞间黏附障碍，最 终在表皮摩擦或感染后发生棘层松解。该病皮损好发 于颈项、腋窝、腹股沟，表现为红斑基础上的松弛性 水疱，易破溃形成糜烂面和结痂，自觉瘙痒或灼热 感。常因夏季多汗而使皮疹加重，多无全身症状。皮 肤组织病理检查：基底层上见棘层松解、裂隙形成， 裂隙内成群的棘层松解细胞似“倒塌的砖墙”，真皮 乳头向上伸长突入疱腔形成“绒毛”，而直接免疫荧 光检查呈阴性。增殖性天疱疮的皮损在愈合过程中呈 乳头瘤样增生，皮肤组织病理可见表皮内水疱及棘层 松解细胞，真皮内有较多嗜酸性粒细胞浸润，直接免 疫荧光示 IgG 及 C3 沉积于表皮细胞间。毛囊角化病 的皮损主要发生于皮脂腺丰富部位，为褐色毛囊性角 化丘疹伴油腻性痂，日光曝晒后加重，皮肤组织病理 可见角化不良细胞一“圆体”和“谷粒”。湿疹伴感 染的皮损脓性渗出明显，脓液细菌性检查常阳性，皮 肤组织病理检查无“绒毛”和“倒塌的砖墙”改变， 鲍温病的皮损好发于日光暴露部位，皮肤组织病理可 见高度非典型增生及“瘤巨细胞”。皮损真菌镜检和 培养阴性可排除股癣。 本病的防治措施可有：避免局部摩擦和感染、外用抗 生素软膏或抗真菌制剂以及糖皮质激素制剂、口服米 诺环素、红霉素、青霉素或氨苯砜，严重而顽固患者 可用泼尼松或甲氨蝶呤口服。 [案例] 患者，男性，68 岁，左胸背部剧烈疼痛 1 周，水疱伴发热、胸闷 3 天。高血压病史 15 年，糖 尿病病史 12 年，平时不规则服用降压药物和降血糖 药物。查体：体温 38.9℃，血压 170/100mmHg，呼吸 30 次/分；左胸背带状分布大片水肿性红色斑片，表 面大量簇集水疱、血疱；面部、躯干其他部位及四肢 散在较多水疱，疱周红晕；口唇轻度发绀；双肺呼吸 音粗，可闻及散在湿啰音；心率 126 次/分，律齐， 心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 【score:9.99】 (1).该患者初步诊断应考虑【score:3.33】 【A】泛发性湿疹 【B】重症多形红斑 【C】水痘 【D】脓疱疮 【E】播散性带状疱疹 【此项为本题正确答案】 【F】天疱疮 本题思路：[解析] 患者先出现左胸背部剧烈疼痛， 后出现水疱和发热。查体发现左胸背部带状分布大量 簇集水疱、血疱，此外全身其他部位散在较多水疱。 因此诊断应考虑为播散性带状疱疹。 (2).患者应进行下列哪些实验室检查【score:3.33】 【A】三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血 脂 【此项为本题正确答案】 【B】心肌酶谱、肌钙蛋白 【此项为本题正确答 案】 【C】肿瘤标志物十二项 【此项为本题正确答 案】 【D】血气分析 【此项为本题正确答案】 【E】胸部 X 线摄片、心电图 【此项为本题正确 答案】 【F】腹部及泌尿系 B 超 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 患者为老年男性，皮损表现为播 散性带状疱疹，应积极寻找有无内脏恶性肿瘤。此 外，患者表现为胸闷、呼吸快、口唇发绀、肺部湿性 啰音、心率快，应考虑有无并发呼吸衰竭和心肌受 累。因此以上检查均应进行。 (3).以下哪些处理适合于该患者【score:3.33】 【A】心血管内科、内分泌科和呼吸内科会 诊 【此项为本题正确答案】 【B】监测生命体征、血氧饱和度 【此项为本题 正确答案】 【C】监测五点血糖 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注更昔洛韦 【此项为本题正确答 案】 【E】口服止痛药物 【此项为本题正确答案】 【F】静脉滴注万古霉素 本题思路：[解析] 患者患有高血压、糖尿病，伴发 肺部受累，因此需要请心血管内科、内分泌科和呼吸 内科会诊协助诊治，监测生命体征、血氧饱和度和五 点血糖。患者为播散性带状疱疹，疼痛剧烈，因此静 脉滴注更昔洛韦和口服止痛药物合适。由于皮损未有 并发细菌感染，因此给予局部处理即可，不需要系统 使用抗生素。