临床执业医师（呼吸系统）-试卷35 18页

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 35 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．SM B．PZA C．EMB D．RFP E．PAS【score:8 分】 (1).能引起严重胃肠道反应的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对氨水杨酸一胃肠道反应。 (2).能引起可损害第Ⅷ对颅神经的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：链霉素一听神经损害。 (3).能引起可能发生高尿酸血症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：吡嗪酰胺一肝损害、诱发痛风。应牢记各 类化疗药物的特点和主要副作用。 (4).能引起球后视神经炎的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：乙胺丁醇一视神经炎、过敏性皮炎。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，51 岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重， 突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率 38 次／分，心率 108 次／分，律齐，两肺可闻及湿啰 音。血气分析：PH 7．34，PaO 2 50 mmHg，PaCO 2 30 mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴 影，心胸比例正常。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】急性左心衰竭 【C】自发性气胸 【D】肺不张 【E】成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 【此项为本题 正确答案】 本题思路：重症肺炎患者，目前呼吸频率 38 次／ 分，PaCO 2 30 mmHg，满足 ARDS 诊断条件。 (2).为缓解患者的呼吸困难，最好采用【score:2 分】 【A】高频通气 【B】持续气道正压通气(CAPA) 【C】呼气末正压通气(PEEP) 【此项为本题正确 答案】 【D】高浓度吸氧 【E】双气道正压通气 本题思路：ARDS 患者常规给氧效果差，呼气末正压 通气是首选方法。 (3).对输液的要求是【score:2 分】 【A】入量＞出量(＞500 m1) 【B】入量＞出量(＞600 ml～1 000 m1) 【C】入量=出量 【D】入量＜出量(【此项为本题正确答案】 【E】不限制胶体溶液 本题思路：适量负平衡补液有利于减轻心脏负担，减 少肺组织水肿及渗出。 三、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发 作，多持续 3～4 个月，近一周再次出现咳嗽、咳 痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血 WBC7．0×10 9 ／L，分叶 68％，淋巴 30％，嗜酸 1％，单核 1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、 紊乱。查肺功能 FEVl／FVC 正常。最恰当的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病(COPD) 【B】肺结核 【C】支气管哮喘 【D】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎 本题思路：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断 为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有 异常。 2.支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋 漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣 音。首选的治疗是 【score:2 分】 【A】山莨菪碱(654—2)静脉注射 【B】补液+糖皮质激素+氨茶碱 【此项为本题正 确答案】 【C】沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入 【D】色甘酸钠吸入+糖皮质激素 【E】氨茶碱+吗啡注射液 本题思路：哮喘持续状态的治疗：①低浓度持续吸 氧；②纠正脱水；③平喘药联合应用，激素联合氨茶 碱静脉给药，并用 p2 受体兴奋剂等；④积极控制感 染；⑤纠正酸碱失衡及电解质紊乱；⑥防治并发症； ⑦必要时进行机械呼吸。 3.男，40 岁，半月前开始畏寒、发热、每天体温高 达 39～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近 4 天来突然 咳大量臭脓痰，每日约 300 ml，并有痰中带血。体 检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞 20×10 9 ／L，中性粒细胞 0．90，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】葡萄球菌肺炎 【B】克雷伯杆菌肺炎 【C】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】支气管扩张 本题思路：急性肺脓肿 70％～90％为急性起病，多 数口鼻咽部有感染病灶，有诱因(醉酒、呕吐、麻 醉、手术、受寒、过劳)。可出现全身感染中毒症 状，呼吸道症状，如胸痛、咳嗽、气急，发病 10～ 14 天咳出大量脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血) 后，体温下降，感染中毒症状有所减轻。 4.50 岁男性，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨上窝 触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患者的 诊断是 【score:2 分】 【A】喉炎 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】鼻咽癌 【E】肺结核 本题思路：本题考核点为肺癌合并典型肺外表现，包 括神经麻痹及远处淋巴结转移。 5.某患者，28 岁，瘦高体型，半年前体检时胸片可 见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感右上胸短暂刺 痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次／分， 律不齐，右肺呼吸音减弱，此患者首先考虑并发下列 何种情况 【score:2 分】 【A】支气管哮喘急性发作 【B】心绞痛 【C】原发性自发性气胸 【此项为本题正确答 案】 【D】肺不张 【E】急性心衰 本题思路：患者青年，瘦高体型，胸片有肺大疱。突 然发病，胸部刺痛，呼吸困难，右肺呼吸音减弱，考 虑并原发性自发性气胸。 四、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 6.慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为 【score:2 分】 【A】旁间隔型 【B】混合型 【C】全小叶型 【D】小叶中央型 【此项为本题正确答案】 【E】周围型 本题思路：临床分型：支气管炎型(紫肿型，B 型)主 要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气 肿，易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭或伴右心衰竭； 气肿型(红喘型，A 型)主要病理改变为全小叶型或伴 小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰 竭。 7.阻塞性肺气肿最常见的病因为 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】支气管异物阻塞 本题思路：慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般 认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感 染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期 吸入、过敏、蛋白酶．抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御 能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。 8.慢性肺源性心脏病最常见的病因是 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管哮喘 【C】支气管扩张 【D】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺脓肿 本题思路：慢性肺源性心脏病大多由支气管、肺疾病 引起，以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，约占 80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症 肺结核、尘肺等。 9.慢性肺心病急性加重期综合治疗措施包括 【score:2 分】 【A】抗菌药物 【B】解痉、平喘药 【C】低流量吸氧 【D】控制心律失常 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感 染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、 心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要 的环节之一。 10.支气管哮喘发作的主要病理基础是 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】支气管痉挛 【C】副交感神经兴奋 【D】气道的非特异性炎症 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒感染 本题思路：近年认为，哮喘是一种慢性非特异性气道 炎症；有气道高反应性；遗传因素有重要作用；其神 经机制除胆碱能和肾上腺能神经外，还有非肾上腺能 非胆碱能神经的参与。 11.较常出现杵状指(趾)的呼吸系统疾病是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】阻塞性肺气肿 【C】支气管哮喘 【D】支原体肺炎 【E】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.治疗肺炎支原体肺炎宜选用 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢呋辛 【C】丁胺卡那霉素(阿米卡星) 【D】红霉素 【此项为本题正确答案】 【E】万古霉素 本题思路：肺炎支原体肺炎的治疗首选大环内酯类抗 生素，药物疗程一般为 2 周。 13.单独使用大环内酯类抗生素不能很好地控制重症 社区获得性肺炎的病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎支原体 【C】军团菌 【D】肺炎衣原体 【E】沙眼衣原体 本题思路：大环内酯类抗生素的抗菌谱涵盖 A、B、 C、D 项，尤其是 B、C、D 项统称为非典型病原，尤 其适合大环内酯类药物的使用。肺炎球菌是社区获得 性肺炎的常见病原，但是目前对大环内酯类抗生素的 耐药显著增加，因此不主张单独使用大环内酯类抗生 素治疗肺炎球菌肺炎。 14.肺炎球菌的主要致病物质是 【score:2 分】 【A】外毒素 【B】内毒素 【C】高分子多糖荚膜 【此项为本题正确答案】 【D】溶血素 【E】荚膜 本题思路：肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病 力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作 用。 15.不是肺脓肿手术指征的是 【score:2 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张者 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路：肺脓肿手术指征包括反复大咯血、支气管 胸膜瘘、合并支气管扩张者、内科积极治疗无效的慢 性肺脓肿，急性肺脓肿多数可通过保守治疗痊愈。 16.成人肺结核最常见的类型是 【score:2 分】 【A】原发综合征 【B】血行播散型肺结核 【C】浸润型肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】纤维空洞型肺结核 【E】干酪性肺结核 本题思路：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继 发性肺结核。 17.肺栓塞时，下列哪种说法是不正确的 【score:2 分】 【A】很快发生呼吸性酸中毒 【此项为本题正确 答案】 【B】发生于长期卧床之后，或见于血栓形成过程 中 【C】呼吸运动增加时，胸膜疼痛 【D】突发性呼吸困难是典型症状 【E】常见症状为呼吸困难及胸痛 本题思路：常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均 达 80％以上。会出现血清 LDH 升高，动脉血 PaO 2 下降。但不会很快出现呼吸性酸中毒。 18.治疗呼吸衰竭时，为建立通畅的气道应采取以下 措施，除了 【score:2 分】 【A】给予可待因止咳 【此项为本题正确答案】 【B】给予祛痰药促进排痰 【C】给予支气管解痉药 【D】必要时作气管插管吸痰 【E】积极对因治疗 本题思路：对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅 是最基本、最重要的治疗措施。此时不宜应用强效镇 咳药。 19.慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗，给氧的原则是 【score:2 分】 【A】高浓度高流量间断给氧 【B】低浓度低流量间断给氧 【C】早期呼吸机辅助呼吸 【D】高浓度低流量持续给氧 【E】低浓度低流量持续给氧 【此项为本题正确 答案】 本题思路：缺氧可引起全身各系统的损害，必须迅速 纠正。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的 患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度＜30％)吸 氧。 20.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的最重要的诊断依据 是 【score:2 分】 【A】呼吸频率增加，每分钟大于 28 次 【此项为 本题正确答案】 【B】肺泡气．动脉血氧分压差降低 【C】氧合指数(PaO 2 ／FiO 2 )＜300 【D】肺内分流量减少 【E】血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留 本题思路：呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断：①有引起 ARDS 的原发病因，如严重外伤、感染、休克、中毒 等。②突发性进行性呼吸窘迫，呼吸频率，28 次／ 分，常用的给氧方法不能改善。③血气分析显示 PaCO 2 ＜60mmHg，PaCO 2 早期降低，＜35 mmHg，晚 期发生通气不足致 PaCO 2 增高；氧合指数动脉血氧 分压(mmHg)／吸入气 O 2 浓度，PaO 2 ／FiO 2 ＜ 200。④x 线胸片示肺纹理增多、模糊或呈斑片状、 大片状浸润阴影。⑤除外慢性肺疾病和左心功能衰 竭。 21.结核性与癌性胸腔积液鉴别要点是 【score:2 分】 【A】胸水颜色 【B】胸水细胞学与细菌学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】胸水蛋白质含量 【D】胸水 LDH 含量 【E】胸水比重 本题思路：胸水细胞学与细菌学检查可明确胸水性 质。 22.畸胎瘤好发部位是 【score:2 分】 【A】前上纵隔 【B】后上纵隔 【C】前纵隔 【此项为本题正确答案】 【D】后纵隔 【E】中纵隔 本题思路：前上纵隔好发胸骨后甲状腺肿、胸腺瘤、 畸胎瘤或皮样囊肿等，中纵隔好发淋巴肉瘤、心包囊 肿、气管囊肿等。