临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）-试卷3 20页

临床医学检验技术初级【士】【临床血液学】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：9，score:18 分) 1.男性，30 岁，诊断为慢性骨髓炎半年左右发现贫 血，为小细胞低色素性。血清铁 8．95μmol/L(50μg/dl)，总铁结合力 41．14μmoL/L(230μg/dl)；骨髓铁染色，外铁 (+++)，铁粒幼细胞减少。其贫血诊断为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】慢性感染性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】巨幼细胞贫血 【D】失血性贫血 【E】铁粒幼细胞贫血 本题思路：此患者虽然存在小细胞低色素性的血象表 现和血清铁减低的情况，但总铁结合力不高，骨髓铁 染色，外铁(+++)，不支持缺铁性贫血，患者慢性骨 髓炎半年可考虑慢性感染性贫血。 2.某男，32 岁，油漆工人，因面色苍白、心悸气短 伴下肢反复出现瘀点 2 年就诊。体检肝脾未及，红细 胞 2．0×10 12 /L，血红蛋白 60g/L，白细胞 3．0×10 9 /L，血小板 35×10 9 /L，网织红细胞 0．4％，MCV89fl。下列哪项检查对诊断最有帮助 【score:2 分】 【A】Ham 试验 【B】叶酸、维生素 B 12 测定 【C】心脏 B 超 【D】肝脏 B 超 【E】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：再生障碍性贫血血象：正细胞、正色素贫 血，网织红细胞减低，三个细胞系减少，要确诊需要 进一步做骨髓检查。 3.男性，14 岁，检查发现贫血貌。血红蛋白 95g/L， 脾肋下 5cm 可及，无自觉症状。网织红细胞计数 7．8％；周围血片见较多靶形红细胞；血清铁 1250μg/dl，红细胞渗透脆性降低。下列哪些检查在 此病例应异常 【score:2 分】 【A】血清结合珠蛋白测定 【B】Ham 试验 【C】血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定 【此项 为本题正确答案】 【D】高铁血红蛋白还原试验 【E】Coomb 试验 本题思路：此患者的临床症状和检查结果可考虑珠蛋 白生成障碍性贫血，血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测 定在珠蛋白生成障碍时可出现异常的结果。 4.某患者，面色苍白，鼻出血，皮肤有瘀斑。查体： 中度贫血貌，脾肋下 2cm。实验室检查：血红蛋白 70g/L，白细胞 2．5×10 9 /L，血小板 32×10 9 /L，外周血白细胞涂片有核红细胞 2/100 白细胞。哪 种疾病诊断最不可能 【score:2 分】 【A】骨髓纤维化 【B】MDS 【C】急性白血病 【D】PNH 【E】AA 【此项为本题正确答案】 本题思路：再生障碍性贫血(AA)临床体征：无肝脾淋 巴结肿大。血象呈正细胞正色素贫血，缺乏有核红细 胞为本病重要特征。三系减少，白细胞常低于 2×10 9 /L，粒细胞显著减少，多为淋巴细胞。 5.女性，20 岁，头昏、乏力半年，近 2 年来每次月 经持续 7～8d，有血块。门诊检验：红细胞 3．0×10 12 /L，血红蛋白 65g/L，网织红细胞 1．5％ (0．015)；血清铁蛋白 10μg/L，血清叶酸 16ng/ml，维生素 B 12 600μg/ml。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【B】溶血性贫血 【C】营养性巨幼细胞贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】珠蛋白生成障碍性贫血 本题思路：血清铁蛋白(SF)含量也能准确反映体内储 铁情况，与骨髓铁染色结果有良好的相关性。SF 的 减少只发生于铁缺乏症，是诊断缺铁性贫血敏感可靠 的方法。缺铁性贫血时 SF＜14μg/L(女性＜ 10μg/L)。 6.男性，28 岁，农民，头昏乏力半年有余。体检： 除贫血貌外，可见反甲症。检验：外周血涂片示成熟 红细胞大小不一，中央淡染；血清铁 7．70μmol/L，(43μg/dl)，总铁结合力 76．97μmol/L(430μg/dl)；粪便检查有钩虫卵。其 贫血诊断为 【score:2 分】 【A】珠蛋白生成再生障碍性贫血 【B】慢性肾病 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】慢性感染性贫血 【E】维生素 B6 反应性贫血 本题思路：患者因粪便检查有钩虫卵，存在铁丢失过 多的情况，外周血涂片示成熟红细胞大小不一，中央 淡染；血清铁 7．70μmol/L(43μg/dl)，总铁结合 力 76．97μmol/L(430μg/dl)，符合缺铁性贫血的 特征。 7.女性，45 岁，诊断为子宫肌瘤，缺铁性贫血。给 予铁剂治疗后 Hb 上升至 130g/L。为保证机体有足够 的储存铁，需继续铁剂治疗。期间需选择下列哪项指 标监测体内储存铁的变化 【score:2 分】 【A】血清铁 【B】转铁蛋白 【C】可溶性转铁蛋白受体 【D】总铁结合力 【E】铁蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：血清铁蛋白(SF)含量能准确反映体内储铁 情况。 8.某女，30 岁，乏力，四肢散在瘀斑，肝脾不大， 血红蛋白 45g/L，红细胞 1．06×10 12 /L，白细胞 2．0×109/L，中性粒细胞 32％，淋巴细胞 68％，血 小板 25×10 9 /L，骨髓增生低下，巨核缺如。可能 诊断为 【score:2 分】 【A】粒细胞减少症 【B】AA 【此项为本题正确答案】 【C】巨幼红细胞贫血 【D】急性白血病 【E】珠蛋白生成障碍性贫血 本题思路：再生障碍性贫血诊断标准如下：①全血细 胞减少，网织红细胞绝对值减少；②一般无肝脾大： ③骨髓至少有一个部位增生减低或重度减低(如增生 活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细 胞增多；④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。 9.男性，50 岁，确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治 疗，血红蛋白上升达 135g/L。为补充体内应有的铁 储存量，需继续给予小剂量铁剂。下列何项实验室检 查最能反映体内储存铁 【score:2 分】 【A】血清铁 【B】血清铁蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】血清总铁结合力 【D】骨髓内铁粒幼细胞计数 【E】红细胞内游离原卟啉测定 本题思路：血清铁蛋白含量能准确反映体内储铁情 况。 二、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 10.铁粒幼细胞性贫血发病的原因是 【score:2 分】 【A】红细胞破坏过多 【B】铁缺乏和铁利用障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】干细胞增殖分化障碍 【D】红细胞酶异常 【E】血红蛋白异常 本题思路：铁粒幼细胞性贫血发病的机制为铁缺乏和 铁利用障碍。 11.贫血患者血片示红细胞大小不等、中心淡染；血 清铁饱和度 16％。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】铁幼粒细胞贫血 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】巨幼细胞贫血 【E】自身免疫性溶血性贫血 本题思路：缺铁性贫血血象最主要的变化是红细胞形 态大小不等，以小细胞为主，中心浅染区扩大，甚至 呈环形。血清铁值在总铁结合力中所占的百分比称为 运铁蛋白饱和度，缺铁性贫血时运铁蛋白饱和度降 低。 12.下列哪项是造血不需要的因素 【score:2 分】 【A】铁 【B】维生素 B 12 【C】锌 【此项为本题正确答案】 【D】叶酸 【E】促红细胞生成素 本题思路：铁缺乏和铁利用障碍，叶酸或维生素 B 12 缺乏都是贫血的发病机制，因此三者都是造血需要的 因素。 13.下列哪项不是溶血的实验诊断依据 【score:2 分】 【A】网织红细胞计数增高 【B】骨髓红系增生明显活跃 【C】血清游离血红蛋白＜40mg/L 【此项为本题 正确答案】 【D】尿胆原增高 【E】间接胆红素升高 本题思路：溶血性贫血时血清游离血红蛋白增高(＞ 40mg/L)，血管内溶血明显升高，血管外溶血轻度增 高。 14.下列选项中不符合缺铁性贫血的是 【score:2 分】 【A】血清转铁蛋白饱和度＜15％ 【B】铁蛋白＜12μG/L 【C】血清铁减低 【D】血清总铁结合力减低 【此项为本题正确答 案】 【E】红细胞苍白区扩大 本题思路：血清中总转铁蛋白能与铁结合的能力称为 血清总铁结合力，其在缺铁性贫血时增高。 15.红细胞形态偏小，中心淡染区扩大，受色浅淡， 骨髓铁染色发现细胞内、外铁消失，为进二步确定贫 血的病因，宜首选下列何项检查 【score:2 分】 【A】血清叶酸、维生素 B 12 测定 【B】Ham 试验 【C】Coomb 试验 【D】铁代谢检查 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞寿命测定 本题思路：红细胞体积减小，中心淡染区扩大为缺铁 性贫血的血象。铁染色与铁代谢的检查特点：骨髓铁 染色示铁消失，铁粒幼细胞＜15％。血清铁蛋白＜ 14μg/L，转铁蛋白饱和度＜15％，血清铁＜ 8．95μmol/L，总铁结合力＞64．44μmoL/L，红细 胞游离原叶啉＞0．9μmoL/L。 16.红细胞镰状变形试验用于诊断下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】HbC 【B】HbS 【此项为本题正确答案】 【C】HbH 【D】HbE 【E】HbBArts 本题思路：镰状细胞贫血是常染色体显性遗传疾病， HbS 在脱氧状态下，互相聚集，形成多聚体。纤维状 多聚体排列方向与细胞膜平行，并与之紧密接触，当 有足够的多聚体形成时，红细胞即由双面凹盘状变成 镰刀形，此过程称“镰变”。镰状细胞贫血红细胞镰 变形试验阳性。 17.下列会出现大红细胞的疾病是 【score:2 分】 【A】骨髓纤维化 【B】自身免疫性溶血 【C】缺铁性贫血 【D】珠蛋白生成障碍性贫血 【E】维生素 B 12 缺乏症 【此项为本题正确答 案】 本题思路：维生素 B。：缺乏症可使患者患巨幼细胞 贫血，血象呈大细胞正色素性贫血，红细胞形态明显 大小不等，形态不规则，可见巨红细胞。 18.营养性巨幼细胞性贫血主要是由于缺乏 【score:2 分】 【A】叶酸、铁蛋白 【B】铁蛋白、转铁蛋白 【C】叶酸、维生素 B 12 【此项为本题正确答 案】 【D】维生素 B 12 、转铁蛋白 【E】叶酸、转铁蛋白 本题思路：巨幼细胞性贫血的血象与骨髓象的特点为 叶酸、维生素 B 12 缺乏症。 19.早期缺铁性贫血的形态学多为 【score:2 分】 【A】小细胞正色素性贫血 【B】正细胞正色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】小细胞低色素性贫血 【D】大细胞性贫血 【E】大细胞低色素性贫血 本题思路：缺铁性贫血是体内慢性渐进性缺铁的发展 结果。缺铁性贫血的早期多为正常细胞性贫血。 20.下列哪种疾病的外周血无幼稚粒细胞出现，肝脾 不大 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】尼曼．匹克病 【C】获得性再生障碍性贫血 【此项为本题正确 答案】 【D】骨髓纤维化 【E】巨幼细胞贫血 本题思路：获得性再生障碍性贫血的特征是造血干细 胞和(或)造血微环境功能障碍，造血红髓被脂肪替 代，导致全血细胞减少，进行性贫血、出血和感染， 而肝、脾、淋巴结不肿大。 21.细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞占 12％，此结果符 合 【score:2 分】 【A】正常骨髓铁粒染色 【B】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】地中海贫血 【D】难治性贫血 【E】铁粒幼细胞性贫血 本题思路：缺铁性贫血诊断之一：骨髓铁染色，细胞 外铁阴性，细胞内铁含铁粒幼红细胞＜15％。 22.下列哪项不符合叶酸生理 【score:2 分】 【A】人体本身合成部分 【此项为本题正确答 案】 【B】不耐热 【C】是 DNA 合成的必需营养素 【D】存在于绿叶蔬菜、水果中 【E】正常人每天需要 200μg 本题思路：叶酸的生物活性形式为四氢叶酸，直接影 响核酸的合成及氨基酸代谢，对细胞分裂、增殖和组 织生长具有极其重要的作用。广泛存在于动植物类食 品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多。叶酸 作为体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶，不耐 热；叶酸和维生素 B 12 与 DNA 的合成及红细胞的生 成密切相关。参与血红蛋白的合成。当机体缺乏叶酸 时，某些氨基酸互变受阻，嘌呤、嘧啶的形成不能正 常进行，造成 DNA 的合成受阻，从而使细胞核中 DNA 含量减少，血细胞的分裂和成熟发生障碍，导致巨幼 红细胞性贫血。人体必需的维生素之一。 23.下列哪项不是原发性再生障碍性贫血的诊断依据 【score:2 分】 【A】网织红细胞减少 【B】血细胞减少 【C】一般无肝、脾、淋巴结肿大 【D】骨髓有核细胞增生减低 【E】骨髓巨核细胞增生成熟障碍 【此项为本题 正确答案】 本题思路：诊断原发性再障，必须具备下列标准：① 外周全血细胞减少，伴有相应的临床症状；②无明显 的肝、脾及淋巴结肿大；③网织红细胞计数低于正常 数值；④骨髓象呈有核细胞增生低下，涂片含脂肪滴 增多，如骨髓增生良好者，至少显示一部分造血细胞 成分减少，尤其是巨核细胞的减少或消失。 24.原位溶血的场所主要发生在 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】脾脏 【C】骨髓 【此项为本题正确答案】 【D】血管内 【E】淋巴结 本题思路：溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过 多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶 血发生在主要场所的不同，可相对地分为：①血管内 溶血；②血管外溶血。血管外溶血即由单核·巨噬细 胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞直接 在骨髓内被破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生 成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、 骨髓增生异常综合征等。 25.与巨幼细胞性贫血无关的是 【score:2 分】 【A】中性粒细胞核分叶增多 【B】中性粒细胞核左移 【此项为本题正确答 案】 【C】MCV112～159fl 【D】MCH32～49pg 【E】MCHC0．32～0．36 本题思路：确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态 学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现 为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。 MCV 常大于 100fl，MCH 常大于 32pg。中性粒细胞核 分叶过多具有特征性，当血中 5 叶以上的中性粒细胞 超过 3％，或找到 6 叶以上的中性粒细胞，或计算 100 个中性粒细胞的核叶平均数超过 3．5，或 5 叶以 上和 4 叶以下中性粒细胞的比率超过 0．17，均具有 诊断价值。 26.骨髓增生极度活跃，最常出现于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】正常骨髓象 【B】再生障碍性贫血 【C】溶血性贫血 【D】各种白血病 【此项为本题正确答案】 【E】巨幼红细胞性贫血 本题思路：骨髓增生极度活跃，常见于各种急、慢性 白血病。 27.诊断急性白血病最有意义的外周血异常是 【score:2 分】 【A】白细胞计数 2×10 9 /L 【B】白细胞计数 20×10 9 /L 【C】血小板少见 【D】分叶核粒细胞＞89％ 【E】原始细胞 27％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：大多数的急性白血病患者外周血出现较多 的原始及幼稚细胞。 28.下列哪项不是 B 细胞的免疫标志 【score:2 分】 【A】CD10 【B】CD19 【C】CD68 【此项为本题正确答案】 【D】HLA—DR 【E】CD22 本题思路：B 细胞分化抗原有 CD10、CDl9、CD20、 CD21 和 CD22；而 HLA—DR 属非特异性抗原，它可表 达于干细胞、祖细胞各分化阶段的 B 细胞及激活的 T 细胞。另外 CD11b、CD31 一 CD36、CD64、CD68 等是 粒一单核细胞共有的标记。 29.以下哪项不符合白血病的特征 【score:2 分】 【A】白细胞有明显的质和量异常 【B】白血病细胞浸润骨髓、肝、脾和淋巴结 【C】白血病细胞不侵犯中枢神经系统 【此项为 本题正确答案】 【D】白血病细胞可进入周围血液中 【E】骨髓象红系增生可受抑制 本题思路：白血病可有多种浸润表现，多见骨关节疼 痛，较明显的肝、脾、淋巴结肿大，甚至中枢神经系 统浸润的表现。 30.确诊白血病的最重要手段 【score:2 分】 【A】外周血检查 【B】浆膜腔穿刺 【C】骨髓检查 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎穿刺 【E】以上都不正确 本题思路：骨髓象是诊断急性白血病的主要依据。