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外科主治医师-19-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：47，score:100 分) 1.下述有关肺癌治疗的描述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】手术是肺癌的主要治疗方法 【B】放疗和化疗是肺癌的辅助治疗措施 【C】经验性治疗是肺癌取得良好疗效的保障 【D】规范化治疗是肺癌治疗中应遵守的基本原 则 【此项为本题正确答案】 【E】在没有病理诊断的情况下进行放化疗常常可 以取得意想不到的好疗效 本题思路：[解析] 主要考肺癌的治疗原则，肺癌应 在明确细胞病理类型和分期的前提下进行规范化甚至 个体化治疗。手术、放疗、化疗均有不同的适应证。 2.小儿脓胸以哪种细菌为主 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】沙门菌 【C】肺炎球菌 【D】链球菌 【E】厌氧菌 本题思路：[解析] 小儿脓胸以金黄色葡萄球菌感染 为主。 3.心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄 的诊断外，还可能是 【score:2 分】 【A】三尖瓣关闭不全 【B】三尖瓣狭窄 【C】左房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路：[解析] 左房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖 瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。 4.下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证 【score:2 分】 【A】年龄小于 18 岁 【B】年龄大于 65 岁 【C】近 1 年内有急性心肌梗死病史 【D】既往患侧有开胸手术史 【此项为本题正确 答案】 【E】肺功能 FEV1%为 85% 本题思路： 5.心脏黏液瘤最好发生于 【score:2 分】 【A】右心房 【B】右心室 【C】左心房 【此项为本题正确答案】 【D】左心室 【E】三尖瓣 本题思路：[解析] 心脏黏液瘤最多见于左心房，其 次为右心房，心室少见，未见有人心脏瓣膜发生者。 6.胸部 CT 图像含气支气管征多见于 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】细支气管肺泡癌 【此项为本题正确答案】 【D】小细胞癌 【E】大细胞未分化癌 本题思路：[解析] 细支气管肺泡癌的 X 线特征是可 见含气支气管征象，原因是肿瘤倾向于充满肺泡腔， 而不是破坏和压迫细支气管。 7.胸部挤压伤后出现咯血，严重呼吸困难，查体：颈 部可扪及皮下气肿，首先可以明确的诊断是 【score:2 分】 【A】肺爆震伤 【B】张力性气胸 【C】气管或支气管损伤 【此项为本题正确答 案】 【D】肺挫伤 【E】多根多处肋骨骨折 本题思路：[解析] 病人胸部闭合损伤后出现咯血、 皮下气肿、严重呼吸困难，首先应想到气管损伤，其 余如 B、D、E 均可能伴发存在，但并不直接提示，A 则不相关。 8.纵隔神经源性肿瘤常发生于 【score:2 分】 【A】前纵隔 【B】中纵隔 【C】后纵隔 【此项为本题正确答案】 【D】上纵隔 【E】下纵隔 本题思路： 9.胸腔镜胸膜活检术不适用于以下哪个病例 【score:2 分】 【A】肿瘤侵犯胸壁 【此项为本题正确答案】 【B】原因不明的胸腔积液 【C】弥漫性胸膜间皮瘤 【D】局限性胸膜间皮瘤 【E】胸膜玻璃样变 本题思路：[解析] 肿瘤侵犯胸壁是胸腔镜的手术禁 忌证。 10.胸外科，血胸最常见的出血来源是 【score:2 分】 【A】肺组织 【B】肋间血管 【C】胸廓内血管 【D】心脏及主肺动脉等大血管 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此题为临床常识题，A、B、C、D 均是血胸常见的出血来源。 11.下列有关支气管扩张症的手术范围描述哪一项是 正确的 【score:2 分】 【A】只能局限于一个肺段 【B】只能局限于一个肺叶 【C】只能局限于一侧肺 【D】若两侧同时手术，每侧切除量不能大于一个 肺叶 【E】在病人主要脏器功能和肺功能允许的情况 下，根据病变范围确定手术切除范围 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 主要考支扩的手术原则。支气管 扩张症的手术原则是在病人生理功能允许的情况下， 在尽量切除病变组织的同时尽量保留健康肺组织。 12.一例脓胸病人，胸腔闭式引流术已一个半月，引 流量每日 40ml，胸腔造影显示包裹性脓腔容积约为 60ml。病人一般情况良好，无发热。各项化验检查基 本在正常范围。下一步的治疗为 【score:2 分】 【A】继续抗感染治疗 【B】拔除胸腔引流管 【C】胸廓成形术 【此项为本题正确答案】 【D】继续胸腔闭式引流术 【E】变开放式胸腔引流并逐渐退出引流管 本题思路：[解析] 患者慢性脓胸引流量每日少于 50ml 即可行胸廓成形术。 13.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困 难。检查发现：血压 90/50mmHg，心率 130 次/分， 呼吸 36 次/分。此病人第一考虑诊断是 【score:2 分】 【A】肺挫伤 【B】食管损伤 【C】张力性气胸伤 【此项为本题正确答案】 【D】肋骨骨折 【E】心包填塞 本题思路：[解析] 患者存在皮下气肿，是张力性气 胸的典型症状。 • 【A】胸膜腔穿刺排气 • 【B】胸壁大块切除重建术 • 【C】心包引流 • 【D】开胸或胸腔镜手术探查 • 【E】气管插管呼吸机辅助呼吸 【score:4 分】 (1).男性，30 岁，不慎从二楼摔下，现极度呼吸困 难。查体：气管向左偏移，肋间隙增宽，右肺呼吸音 消失。首选的处理是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病人考虑诊断为张力性气胸，治 疗首选排气减压。 (2).男性，30 岁，1 周前因外伤致左侧气胸伴少量积 液，行胸腔闭式引流术，目前复查胸片提示左肺复张 不全，引流管内仍有较多气泡溢出。正确的处理是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 病人考虑诊断为较大支气管断 裂，需行剖胸探查。 14.有关 Koch 三角区下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】位于冠状动脉窦与卵圆孔之间 【此项为本 题正确答案】 【B】为传导系统所在部位 【C】术中不应用器械过多刺激 【D】缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远 【E】位于冠状静脉窦与三尖瓣之间 本题思路：[解析] 冠状静脉窦至三尖瓣之间 Koch 三 角区为传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器 械钳夹。 15.有关贲门失弛缓症，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】食管体部缺乏有效蠕动性收缩 【B】测压发现贲门部压力均高于正常人 【此项 为本题正确答案】 【C】吞咽困难症状时轻时重，迁延多年 【D】治疗上应首选扩张或药物等非手术方法 【E】解剖学研究发现食管肌间神经节数量明显减 少 本题思路：[解析] 本题考察知识面。贲门失弛缓症 以往的命名相当混乱，曾经命名为“贲门痉挛”，意 思是贲门部张力持续增加不能缓解，造成食物咽下困 难。但食管动力研究发现，患者贲门部的食管下高压 带的压力可高于正常人，亦可与正常人相同甚至低于 正常人，而食管体部的收缩无力及丧失节律则发挥更 重要的作用。 16.有关成人全肺切除术后生理变化错误的是 【score:2 分】 【A】余肺过度膨胀 【B】肺动脉和右心室压力暂时上升，然后逐渐恢 复到正常水平 【C】余肺通气功能增加 【D】余肺顺应性降低 【E】余肺弥散功能增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肺泡容量和毛细血管血流量减 少，余肺弥散功能降低。 17.有关二尖瓣狭窄，下列哪项对诊断最有意义 【score:2 分】 【A】体检听诊心尖部舒张期隆隆样杂音 【B】X 线检查 【C】心电图 【D】超声心动图检查 【此项为本题正确答案】 【E】询问病史 本题思路：[解析] 超声心动图可明确瓣膜狭窄的程 度、瓣叶厚度及活动性以及二尖瓣反流，同时可发现 各心腔相应的改变。 18.电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断 【score:2 分】 【A】膈神经 【B】迷走神经 【C】胸交感神经 【此项为本题正确答案】 【D】喉返神经 【E】臂丛神经 本题思路： 19.有关二尖瓣狭窄的早期病理生理改变，下列哪项 不正确 【score:2 分】 【A】左房压升高 【B】肺静脉压升高 【C】肺毛细血管楔压升高 【D】低心排血量 【此项为本题正确答案】 【E】肺淤血征象 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄血流梗阻明显时，左 房压升高，肺静脉淤血，肺毛细血管楔压升高，晚期 至心功能严重受损时，才会出现明显心排血量减低。 20.有关法乐四联症减状手术的目的下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】增加肺血流量 【B】改善发绀症状 【C】扩大肺血管床 【D】促使肺动脉发育 【E】为根治手术做准备不是手术的目的 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 法乐四联症减状手术是增加肺血 流量，改善发绀症状，扩大肺血管床，促进肺动脉发 育，以利于二期根治术。 21.有关法乐四联症室间隔缺损修补下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】均应补片修补 【B】圆锥乳头肌右前下方为传导束通过的危险 区 【此项为本题正确答案】 【C】圆锥乳头肌为缝合的安全区 【D】缺损的前上缘为传导缝合的安全区 【E】三尖瓣环为缝合转移针的部位 本题思路：[解析] 法乐四联症的室间隔缺损较大， 且四周均为肌性组织，均应补片修补。缝线时以圆锥 乳头肌为标志，其右后下方缺损缘为危险区。 22.有关法乐四联症下述哪项正确 【score:2 分】 【A】属于大血管转位的发育畸形 【此项为本题 正确答案】 【B】存在第三心室时不能诊断法乐四联症 【C】存在假性共干时不能诊断法乐四联症 【D】若存在一侧肺动脉缺如，右侧多见 【E】右心室壁多比左心室壁厚 本题思路：[解析] 法乐四联症是包括四个病理生理 改变的先天性发绀型心脏病，属于大血管转位的发育 畸形。 23.有关房间隔缺损修补术下述哪项错误 【score:2 分】 【A】缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣 【B】修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉 畸形引流 【C】筛状缺损应先剪成单孔再修补 【D】闭合缺损前应注意膨肺排气 【E】停止体外循环后输液不能过快以防止发生右 心衰 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术修补房缺如为多个筛状缺 损，则应剪成单孔再修补。停止体外循环后输血输液 不应过快，避免左心室容量负荷过重。 24.有关肺癌的放射治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】NSCLC 根治术后放疗的益处尚未肯定 【B】预防性放疗不作为常规 【C】放射剂量为 4000～6000rad 【D】术后放疗一般在术后 3 个月后开始 【此项 为本题正确答案】 【E】术前放疗一般不增加手术困难和手术合并症 本题思路：[解析] 手术区的术后放疗，一般在术后 2～3 周开始，过迟会因瘢痕形成致敏性下降。 25.有关肺癌的转移方式，正确的是 【score:2 分】 【A】鳞癌发生血行转移较早 【B】腺癌发生淋巴转移较晚 【C】小细胞癌淋巴转移较早 【此项为本题正确 答案】 【D】肺泡细胞癌淋巴转移较早 【E】大细胞癌淋巴转移一般只发生在同侧 本题思路：[解析] 小细胞肺癌早期即易发生淋巴转 移，预后较差。 26.有关肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措 施是 【score:2 分】 【A】先开胸切除肺部病灶 【B】先开颅切除脑部病灶 【此项为本题正确答 案】 【C】开胸、开颅同时进行 【D】多采用全脑照射 【E】放弃手术，采用全身化疗 本题思路：[解析] 对于肺癌合并孤立性脑转移，如 果两个病灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探 查，随后不久再开胸探查。 27.有关急性脓胸的治疗方法，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】开放引流 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔穿刺抽脓液 【C】选用有效抗生素 【D】全身支持疗法 【E】闭式胸腔引流术 本题思路：[解析] 开放引流会造成其他细菌感染， 因纵隔没有固定，胸腔无粘连固定会引起纵隔摆动、 开放性气胸。 28.有关假性失弛缓症的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】常见于胃癌浸润 【B】X 线检查食管体部有扩张 【C】测压和 X 线检查均无蠕动波 【D】食管镜通过顺利 【此项为本题正确答案】 【E】常需活检才能确诊 本题思路：[解析] 因胃癌等病变浸润，假性失弛缓 症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利 通过。 29.有关开放性气胸首先应进行的处理应该是 【score:2 分】 【A】封闭开放性胸壁伤口 【此项为本题正确答 案】 【B】给氧 【C】胸腔闭式引流术 【D】输液 【E】半坐卧位 本题思路：[解析] 开放性气胸应首先变开放为闭 合。 30.有关肋骨骨折，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】第 11、12 肋骨前端游离不固定，易发生骨 折 【此项为本题正确答案】 【B】老年人的肋骨骨质疏松，易骨折 【C】儿童的肋骨富有弹性，不易骨折 【D】第 4～7 肋骨较长且固定，最易骨折 【E】第 1～3 肋骨较粗，且有其他组织保护，较少 发生骨折 本题思路：[解析] 第 11、12 肋肋骨不固定不易发生 骨折。 31.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪 项错误 【score:2 分】 【A】心脏的舒张功能受损 【B】搏出量减小 【C】心肌收缩力减弱 【D】静脉血回流受阻 【E】左心后负荷增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于心包僵硬，心脏舒张受限， 静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与 左心阻力负荷无关。 32.有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正 确 【score:2 分】 【A】内科保守治疗，静点心肌保护药物 【B】一旦确诊应尽早手术治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】强心利尿治疗 【D】待肝肾功能正常时考虑手术治疗 【E】彻底治疗原发病因 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎确诊后，应尽早手 术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心 肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危 险性。 33.有关皮样囊肿与畸胎瘤哪个叙述不正确 【score:2 分】 【A】都是畸胎类肿瘤 【B】皮样囊肿含有外胚层组织，畸胎瘤含有内、 中、外胚层组织 【C】都是良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】都好发于前纵隔 【E】如病人咳出皮脂腺样分泌物或毛发等物则可 确诊 本题思路：[解析] 畸胎类肿瘤多数为良性，少数实 质性肿瘤可以恶性变。 34.有关食管癌淋巴转移正确的是 【score:2 分】 【A】食管的淋巴流向是阶段性的 【B】上段食管癌只流向头端 【C】中下段只流向尾端 【D】下段食管癌好转移至肺门淋巴结 【E】各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 食管的淋巴流向是纵行而非阶段 性，各段均可流向头端或尾端。 35.有关食管癌下列哪项说法是正确的 【score:2 分】 【A】原位癌指病灶局限于黏膜肌层 【B】好发于下段 【C】以血行转移最常见 【D】一般不侵犯主动脉 【E】早期病变可累及食管整个周径 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 食管癌早期病变虽然一般较小， 但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常 见。 36.有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是 【score:2 分】 【A】可判断肿瘤侵犯深度 【B】可观察局部淋巴结大小 【C】可观察局部淋巴结内部结构 【D】可观察食管周围组织有无受侵 【E】可适用于几乎所有食管癌病例 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管 内镜超声检查探头不能置入。 37.有关食管憩室说法错误的是 【score:2 分】 【A】常见食管憩室为先天性 【此项为本题正确 答案】 【B】咽食管憩室及膈上憩室均为牵引型 【C】食管中段憩室可以为膨胀型或牵引型 【D】有症状者多见于咽食管憩室 【E】少数食管憩室可以发生癌变 本题思路：[解析] 常见食管憩室为获得性，先天性 极罕见。 38.有关食管中段憩室的描述错误的是 【score:2 分】 【A】多为假性憩室 【此项为本题正确答案】 【B】多为牵引型憩室 【C】好发于气管隆突水平 【D】无明显临床症状者可不予外科处理 【E】诊断要依靠 X 线钡餐造影 本题思路：[解析] 食管中段憩室多由于隆突下淋巴 结炎症牵拉相临食管壁所致，突出的部分为全层食管 壁，临床定义为假性憩室。 39.有关胸腺瘤哪个叙述不正确 【score:2 分】 【A】好发于前上纵隔 【B】可以伴有重症肌无力 【C】有可能在细胞组织形态上为良性，但侵袭生 长的恶性行为 【D】手术切除胸腺瘤后，伴有重症肌无力都可消 失 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺瘤手术治疗应完整切除胸腺及前纵隔脂 肪组织 本题思路：[解析] 胸腺瘤可分为上皮细胞型、淋巴 细胞型、混合型、上皮细胞癌和淋巴肉瘤。后两者为 恶性。前三类多为良性，但有时有可能在细胞组织形 态上为良性，但有侵袭生长的恶性行为。10%～45%的 胸腺瘤伴有重症肌无力，手术切除胸腺瘤后，伴有重 症肌无力可好转、无变化或加重。 40.有关血胸的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肺挫伤不严重也应做病肺切除 【此项为本 题正确答案】 【B】积血量较多时应早期胸穿或闭式引流 【C】少量血胸不需要穿刺抽吸 【D】进行性血胸应剖胸探查 【E】凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血 块 本题思路：[解析] 肺挫裂伤不严重可不行肺叶切 除。 • 【A】痰中带血 • 【B】颈交感神经综合征 • 【C】声音嘶哑 • 【D】Cushing 综合征 • 【E】咳脓痰 【score:6 分】 (1).肺癌最常见的临床症状是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Pancoast 瘤常伴有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).支气管扩张最常见的临床症状是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.有关主动脉瓣关闭不全的病理生理改变，下列哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】左心室血流充盈过度 【B】在心功能代偿期，左心室排血量增加 【C】在心功能失代偿期，左心室排血量增 加 【此项为本题正确答案】 【D】左心室逐渐扩张增厚 【E】左心室肌纤维伸长 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全使血液在心室 舒张期反流，心脏代偿性的扩大和心肌肥厚，在代偿 期使心排量增加，而当心脏明显增大，心脏收缩功能 减退，就会出现左室功能进行性衰竭。 42.关于 Beck 三联症，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】仅见于心脏外伤 【B】仅见于心包压塞 【此项为本题正确答案】 【C】仅见于老年患者 【D】心包穿刺术往往难以缓解 【E】单纯输血、补液等治疗有时能很好缓解 本题思路：[解析] 此题目干扰项较多，Beck 三联症 指心包填塞时的一组症状体征，故 B 项正确，心包积 液(肺癌、炎症)也可以引起此征，故 A 不对，心包穿 刺抽液常能很好缓解，而输液治疗则难以奏效，故 D、E 不对，C 为干扰项。 43.再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生 【score:2 分】 【A】冠状动脉搭桥术后 【B】体外循环后 【C】心肌梗死后 【此项为本题正确答案】 【D】心脏移植后 【E】心肺复苏后 本题思路：[解析] 心肌梗死是心肌长期严重缺血的 结果，如不进行手术或溶栓治疗，不可能恢复血流而 产生再灌注损伤。 44.在处理急性心脏压塞时，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】快速输血输液 【此项为本题正确答案】 【B】立即心包穿刺 【C】紧急手术切开心包 【D】修补心脏裂口 【E】清除心包内积血 本题思路：[解析] 心脏压塞时快速输液、输血会引 起心衰。 45.在室间隔缺损修补术的体外循环中如发现灌注压 低，左心有大量鲜红色回血，应考虑 【score:2 分】 【A】合并房间隔缺损 【B】合并肺动脉瓣关闭不全 【C】合并二尖瓣关闭不全 【D】合并动脉导管未闭 【此项为本题正确答 案】 【E】合并三尖瓣关闭不全 本题思路：[解析] 当室缺合并动脉导管未闭(PDA)而 术前未发现，在体外循环下修补室缺时，主动脉灌注 的氧合血会通过 PDA 回流入心内。其他的合并畸形均 与回心血无关。