传染病学练习试卷26 24页

传染病学练习试卷 26 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：10，score:40 分) 某女性，64 岁，1 周来乏力、纳差、恶心、厌油，尿 黄呈茶色，有时大便颜色变浅，实验室检查 ALT1920IU/L，AST1575IU/L，T-BIL136μmol/L，D- BIL68μmol/L，无慢性肝炎病史，15 岁时曾患甲型 肝炎，1 个月前曾去海边度假【score:4 分】 (1).为明确诊断，应做检查【score:2 分】 【A】抗-HAVIgM、IgG 【B】HBsAg 【C】HCVRNA 和抗-HCV 【D】HDAg 和抗-HDIgM 【E】抗-HEV 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲肝感染后可以获得终生免疫力，而老年 人的急性肝炎，又有不洁饮食史，应考虑戊型肝炎。 (2).其传播途径为【score:2 分】 【A】经血途径 【B】经消化道途径 【此项为本题正确答案】 【C】经接触 【D】经虫媒途径 【E】经呼吸道途径 本题思路： 某男性，45 岁，有慢性乙型肝炎肝硬化病史，突然 病情加重，极度疲乏，实验室检查 AI．T104IU/L、 T-BII。219μmol/L、PTA＜40%.、ALB28g/L、血氨 180μmol/L，HBVDNA6.8×108copies/m1，皮肤黏膜 有出血点，B 超提示肝脏缩小、腹水【score:4 分】 (1).诊断应首先考虑为【score:2 分】 【A】慢性乙型肝炎 【B】慢性乙型肝炎合并其他急性肝炎 【C】慢性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性重型肝炎 【E】乙肝后肝硬化 本题思路：患者有慢性肝病病史，现在实验室检查以 及临床表现符合重型肝炎诊断，故考虑为慢性重型肝 炎。 (2).下列哪项治疗是不适宜的【score:2 分】 【A】一般支持治疗 【B】肝细胞生长因子等促进肝细胞再生 【C】治疗并发症 【D】人工肝支持治疗 【E】干扰素-α 抗病毒治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：重型肝炎以及肝硬化失代偿期患者不应使 用干扰素治疗。 患者，男，路边不洁拔牙后 3 天，畏寒，发热，烦 躁，意识不清，口臭，气味大， 入院 20 小时尿量 40ml。体温 39.0℃，心率 106 次/分，血压 8 分/5 分 kPa(60/40mmHg)，血象，白细胞总数 20×10 9/L， 中性 94%.【score:4 分】 (1).该病人现在处于休克的哪一期【score:2 分】 【A】休克前期 【B】休克早期 【C】休克发展期 【此项为本题正确答案】 【D】休克晚期 【E】休克后期 本题思路：患者有慢性肝病病史，现在实验室检查以 及临床表现符合重型肝炎诊断，故考虑为慢性重型肝 炎。没有休克前期和休克后期，休克发展期表现烦 躁，意识不清，血压下降，脉压小。少尿无尿，而休 克晚期表现顽固性低血压，DIC 和重要脏器功能衰 竭。 (2).关于血管活性药物的应用，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】应在充分扩容的基础上使用 【B】扩血管药物适用于低排高阻型休克 【C】为防止血压急骤下降，酚妥拉明应与等量异 丙肾上腺素同时滴注 【此项为本题正确答案】 【D】多巴胺既可兴奋 β 受体，又可兴奋 α 受 体，与其剂量有关 【E】缩血管药物用于冷休克伴心衰或应用扩血管 药未见好转者 本题思路：异丙肾上腺素也为扩血管药物，此时应与 等量去甲肾上腺素同时滴注。 患者男性，30 岁，吐泻、排水样便 10 小时入院，平 素喜食生冷食物，无腹痛及发热，血压 80/50mmHg， 便常规白细胞 0～2 个/Hp，红细胞 1～2 个/Hp，大便 涂片染色见革兰阴性弯曲且排列成鱼群状细菌，悬滴 法见动力强【score:4 分】 (1).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】阿米巴痢疾 【C】霍乱 【此项为本题正确答案】 【D】病毒性急性胃肠炎 【E】沙门菌食物中毒 本题思路： (2).经输液血压恢复正常，但出现腓肠肌和腹直肌痉 挛是因为【score:2 分】 【A】低氯 【B】低钙 【C】低钾 【D】低钠 【此项为本题正确答案】 【E】碱中毒 本题思路：频繁泻吐使钠盐大量丢失，低钠可引起腓 肠肌和腹直肌痉挛。 男性，28 岁，农民。发热、头痛 5 天，血尿伴少尿 1 天【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】乙型脑炎 【C】艾滋病 【D】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性肝炎 本题思路： (2).临床哪一期【score:2 分】 【A】发热期 【B】低血压休克期 【C】少尿期 【此项为本题正确答案】 【D】多尿期 【E】恢复期 本题思路： 男性，68 岁，慢性乙型肝炎病史 30 年，近 3 个月来 右上腹隐痛伴低热，1 小时前突感右上腹剧痛，继而 全腹痛。体检：体温 38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗 感、压痛及反跳痛，肝、脾大，移动性浊音可疑。诊 断性腹腔穿刺抽出血性液体，化验血 AFP840ng/ml 【score:4 分】 (1).最可能是【score:2 分】 【A】肝硬化并门静脉血栓形成 【B】原发性肝癌破裂 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】消化性溃疡急性穿孔 【E】肝硬化并原发性腹膜炎 本题思路：患者慢性乙型肝炎病史 30 年，有右上腹 隐痛伴低热，突感全腹痛，血 AFP840ng/m1，腹腔穿 刺抽出血性液体，考虑为原发性肝癌破裂。 (2).治疗措施不对的是【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】补充凝血因子 【C】预防感染治疗 【D】外科手术 【E】大量利尿治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性肝癌破裂治疗上应积极补充血容 量，而不应该大量利尿治疗。 男性，49 岁，乙肝肝硬化失代偿期患者，近 3 天发 热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重 1.020，蛋白 25g/L，细胞总数 800/ml，白细胞 680/ml，中性多核 80%.【score:4 分】 (1).最可能并发【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】门静脉血栓形成 【D】原发性肝癌 【E】肝肾综合征 本题思路：乙肝肝硬化失代偿期患者突然腹水感染， 最可能并发原发性腹膜炎。 (2).治疗上应【score:2 分】 【A】抗乙型肝炎病毒治疗 【B】抗结核治疗 【C】抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【D】增加血容量 【E】降低血氨治疗 本题思路： 男，16 岁，于 12 月 6 日因发热 4 天入院，病初低 热，伴咽痛。近 2 天来寒战高热、精神萎靡，皮肤黏 膜广泛瘀点和瘀斑，今日早晨开始出现频繁呕吐和抽 搐。颈抵抗，克氏征(+)【score:4 分】 (1).该病人所处的病期是【score:2 分】 【A】前驱期 【B】败血症期 【C】脑膜炎期 【D】败血症期与脑膜炎期重叠 【此项为本题正 确答案】 【E】恢复期 本题思路：首先根据发病季节和皮肤黏膜广泛瘀点、 瘀斑以及随后出现的脑膜刺激征考虑流行性脑脊髓膜 炎，鉴于同时出现寒战高热，皮肤黏膜广泛瘀点，瘀 斑和脑膜刺激征诊断为败血症期与脑膜炎期重叠。 (2).该病人症状消失后还应该隔离几天【score:2 分】 【A】可以解除隔离 【B】3 天 【此项为本题正确答案】 【C】7 天 【D】10 天 【E】症状消失后再做 1 次脑脊液培养，阴性可以 解除隔离 本题思路： 患者，男性，40 岁。继往体健，发热 4 天，伴有头 痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力，轻微干咳，胸痛。2 天 前突然高热 T：39.6℃，伴咳嗽明显，胸闷，有呼吸 困难，胸片示炎症阴影迅速扩大，其居住地报告有 SARS 流行【score:4 分】 (1).为确诊最需做的检查是【score:2 分】 【A】痰的细菌学检查 【B】红细胞冷凝集试验或链球菌 MG 凝集试验 【C】检测 SARS 病毒特异性抗体 【此项为本题正 确答案】 【D】血常规、血液生化及血气分析 【E】CT 检查 本题思路： (2).本患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】SARS 【此项为本题正确答案】 【D】流感 【E】真菌性肺炎 本题思路：据流行病学资料和患者症状体征及 X 线所 示应考虑 SARS 的可能，故应做检"测 SARS 病毒特异 性抗体检查。 女，18 岁，8 月 3 日入院，10 天前由云南来京，2 天 后开始发冷、发热，头痛，出汗，开始发热无明显规 律，现 2 天高热一次，退热后精神好，可以进食，血 4.2×10 9/L，中性粒细胞 72%.，淋巴细胞 24%.，嗜 酸粒细胞 3%.，单核细胞 1%.，血红蛋白 9.8g/L 【score:4 分】 (1).简便、可靠的辅助检查是【score:2 分】 【A】骨髓涂片 【B】血涂片 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性粒细胞绝对计数 【D】血清抗体的检测 【E】血培养 本题思路： (2).抗复发治疗采用的药物是【score:2 分】 【A】三代头孢菌素 【B】乙胺嘧啶 【C】伯氨喹 【此项为本题正确答案】 【D】奎宁 【E】磺胺 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：6，score:36 分) 4 岁患儿，突起高热，体温 40℃，昏睡，4 小时后呕 吐 1 次，抽搐 3 次，于 8 月 20 日急诊入院，体检： 两瞳孔不等大，叹息样呼吸，血 WBC20×10 9/L，中 性 85%.【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】乙型脑炎 【B】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 【C】流行性脑脊髓膜炎 【D】脑型疟疾 【E】脑囊虫病 本题思路： (2).此病例的快速诊断方法是【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】血培养 【C】便培养 【D】生理盐水灌肠液检查 【此项为本题正确答 案】 【E】钡剂灌肠 X 线检查 本题思路： (3).应首先采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】脱水剂治疗 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素治疗 【C】退热剂治疗 【D】止痉剂治疗 【E】呼吸兴奋剂应用 本题思路： 患者男性，24 岁，45 天前因车祸引起脾破裂行脾摘 除术，术中输血 800ml，术前曾体检，HBsAg(-)、抗 -HCV(-)，现出现恶心、呕吐、乏力、尿黄，化验 ALT210IU/L，AST175IU/L、TBIL76．2μmol/L、 DBIL30．9μmmol/L【score:6 分】 (1).考虑诊断可能为【score:2 分】 【A】甲型肝炎 【B】急性乙型肝炎 【C】急性丙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性丁型肝炎 【E】戊型肝炎 本题思路：患者 45 天前有输血史，现肝功能异常， 并且既往无慢性肝病病史。 (2).为明确诊断应查哪一项【score:2 分】 【A】抗-HAVIgM、IgG 【B】HBsAg 【C】HCVRNA 和抗-HCV 【此项为本题正确答案】 【D】HDAg 和抗-HDIgM 【E】抗-HEV 本题思路：为确诊是否丙型肝炎应检测 HCVRNA 和抗- HCV。 (3).本病的最主要治疗措施为【score:2 分】 【A】干扰素飞抗病毒治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】贺普丁抗病毒治疗 【C】一般支持治疗 【D】免疫调节治疗 【E】中药退黄治疗 本题思路：丙型肝炎最主要治疗措施为干扰素-。抗 病毒治疗。 男性，30 岁，农民，腹泻 40 天，每日解便 5～8 次，伴轻度腹胀，疲乏，大便暗红色，有腥臭，粪质 多，无发热及里急后重，便检：暗红色黏液血便，高 倍镜下红细胞(+++)，白细胞(+)，可见夏科雷登结晶 【score:6 分】 (1).该病最可能的诊断【score:2 分】 【A】肠阿米巴病 【此项为本题正确答案】 【B】细菌性痢疾 【C】慢性溃疡性结肠炎 【D】结肠癌 【E】肠结核 本题思路： (2).该病结肠镜检查结果最可能为【score:2 分】 【A】弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 【B】正常黏膜上散在孤立小脓肿，破溃后形成边 缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡 【此项为本题正确 答案】 【C】黏膜广泛充血、水肿，触之易出血 【D】结肠黏膜弥漫性充血、可见多处出血点 【E】结肠黏膜见多发浅表性溃疡，表面有脓膜覆 盖 本题思路： (3).该病的病原体是【score:2 分】 【A】细菌 【B】原虫 【此项为本题正确答案】 【C】病毒 【D】原因不明 【E】蠕虫 本题思路： 患者男性，25 岁，因腹泻、呕吐 1 天于 7 月 20 日入 院，水样便，无法计数，无腹痛及发热，无尿，病前 1 天曾吃海鲜，体检：神志淡，眼眶深陷，血压测不 到【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】阿米巴痢疾 【C】细菌性食物中毒 【D】霍乱 【此项为本题正确答案】 【E】副溶血弧菌肠炎 本题思路： (2).对该患者最紧要的治疗措施是【score:2 分】 【A】立即使用呋塞米利尿 【B】立即以右旋糖酐扩充血容量 【C】立即使用升压药尽快提升血压 【D】快速静脉输注生理盐水 【此项为本题正确 答案】 【E】大剂量抗生素 本题思路：霍乱治疗补液原则为：早期、迅速、足 量，先盐后糖、先快后慢。 (3).该患者无尿的主要原因是【score:2 分】 【A】肾缺血 【此项为本题正确答案】 【B】肾血管痉挛 【C】肾间质水肿 【D】肾小管坏死 【E】肾毛细血管通透性增加 本题思路： 男性，38 岁，因发热，咳嗽，气短入院。已用青霉 素、环丙沙星等治疗 3 个星期。症状无缓解并出现缺 氧紫绀。查体：T：38.9℃，肺部可闻及湿性啰音， 胸片显示间质性肺炎，血 WBC4.0×10 9/L，多次 血、痰培养无细菌生长。颈、腋可及直径约 1cm 左右 的淋巴结，光滑无压痛，5 年前曾在非洲工作 3 年 【score:6 分】 (1).诊断应考虑【score:2 分】 【A】耐药链球菌性肺炎 【B】衣原体肺炎 【C】SARS 【D】艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎 【此项为本题 正确答案】 【E】支气管结核 本题思路： (2).近一步检查应做【score:2 分】 【A】查血清抗-HIV 【此项为本题正确答案】 【B】查血清 SARS 病毒特异性抗体 【C】痰涂片找结核菌 【D】荧光抗体法测衣原体抗体 【E】插管吸痰做细菌培养并做药敏试验 本题思路： (3).治疗用药选择【score:2 分】 【A】亚胺培南+西司他丁(泰能) 【B】复方磺胺甲基异口恶唑 【此项为本题正确 答案】 【C】链霉素 【D】头孢曲松钠 【E】万古霉素 本题思路：患者多次血、痰培养无细菌生长，抗生素 治疗无效，同时伴有颈、腋淋巴结肿大应考虑艾滋病 并卡氏肺孢子虫肺炎的可能。临床症状不支持结核、 衣原体肺炎。检查应作血清抗-HIV，如果确诊卡氏肺 孢子虫肺炎治疗应用复方磺胺甲噁唑。 患者男性，26 岁，因腹痛、腹泻三天于 8 月 14 日入 院。一年前因发热、腹痛、腹泻解脓血便两天，伴里 急后重，便常规满视野白细胞，少许红细胞，按"菌 痢"治疗，服药 3 天愈，未再发病。入院前 3 天因劳 累、饮酒后出现腹痛、腹泻，大便常规白细胞 20 个 /HP，红细胞 1～3 个/HP，便培养待报告【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性阿米巴痢疾 【B】慢性菌痢(急性发作型) 【此项为本题正确 答案】 【C】慢性血吸虫病 【D】慢性菌痢(隐匿型) 【E】慢性菌痢(迁延型) 本题思路： (2).最可能的病原体是【score:2 分】 【A】阿米巴原虫 【B】日本血吸虫 【C】结肠内阿米巴 【D】宋内志贺菌 【E】福氏志贺菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗的原则是【score:2 分】 【A】首选喹喏酮类抗生素，疗程 3～5 天 【B】首选头孢类抗生素，疗程 3～5 天 【C】联用 2 种不同类型抗生素多个疗程治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】通常首选中药保留灌肠治疗 【E】根据药敏结果选用抗生素，疗程 3～5 天 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 女性，18 岁，持续发热 10 天，体温逐日升高，伴乏 力、纳差。体检：T39.8℃，P80 次/分，精神萎靡， 胸部可见 6 个充血性皮疹，腹部胀气，脾肋下可及。 化验：血 WBC3.7×10 9/L【score:8 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】流感 【B】伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】斑疹伤寒 【D】肾综合征出血热 【E】钩端螺旋体病 本题思路： (2).下列哪项检查对诊断没有帮助【score:2 分】 【A】肥达反应 【B】血细菌培养 【C】尿细菌培养 【D】大便细菌培养 【E】皮疹穿刺涂片镜检 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).应首先采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】脱水剂治疗 【B】抗生素治疗 【C】退热剂治疗 【D】扩充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】止痉剂治疗 本题思路：中毒性菌痢休克型的治疗应是迅速扩充血 容量，改善微循环障碍。 (4).若此患儿死亡，最常见的原因是【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】中枢性呼吸衰竭 【C】呼吸衰竭十循环衰竭 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肾衰竭 【E】Reiter 综合征 本题思路： 男性，26 岁，畏寒，继之发热，体温最高达 39℃， 伴头痛，3 小时后退热，退热后体力、食欲好，每 2 天发热一次，查 WBC6.2×10 9/L，中性粒细胞 70%. 【score:8 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】中枢神经系统感染 【B】败血症 【C】间日疟 【此项为本题正确答案】 【D】三日疟 【E】病毒感染 本题思路：疟疾临床表现为寒战、发热，热退后一般 情况好。 (2).哪项检查有助于确诊【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】血培养 【C】血涂片 【此项为本题正确答案】 【D】病毒抗体检查 【E】动物接种 本题思路：疟疾的确诊有赖于血涂片。 (3).首选哪项治疗方案【score:2 分】 【A】大剂量青霉素 【B】氯喹 【此项为本题正确答案】 【C】利巴韦林 【D】伯氨喹林 【E】磺胺类药物 本题思路：控制疟疾发作的药物首选氯喹。 (4).常见的并发症是【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】肢体功能障碍 【C】多器官功能衰竭 【D】溶血尿毒综合征 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸衰竭 本题思路：疟疾患者用氯喹后可能出现溶血尿毒综合 征。