诊断学基础（综合）-试卷7 15页

诊断学基础【综合】-试卷 7 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是 【score:2 分】 【A】皮肤散热减少性疾病 【B】感染性发热疾病 【此项为本题正确答案】 【C】体温调节中枢功能失常性疾病 【D】心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 【E】组织坏死与细胞破坏性疾病 本题思路：感染性发热，临床多见，可以是急性、亚 急性或慢急性，亦可以是全身性或局部性感染。其病 原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋 体、真菌、寄生虫等。患者除发热外，还有全身毒血 症状。 2.关于发绀的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】重度贫血，有时难发现发绀 【B】发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增 多所致 【C】发绀是由于血液中存在异常血红蛋白衍生物 【D】某些药物或化学物质中毒时可引起发绀，经 氧疗，青紫可改善 【此项为本题正确答案】 【E】某些药物或化学物质中毒可引起发绀 本题思路：发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤 和粘膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。 3.大量呕吐隔夜宿食可见于 【score:2 分】 【A】急性胃炎 【B】慢性胃炎 【C】消化性溃疡 【D】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】急性肝炎 本题思路：呕吐大量隔餐或隔日食物，并含腐酵气 味，提示幽门梗阻。 4.呕血最常见的疾病是 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】急性胃粘膜病变 【E】急性出血性胃炎 本题思路： 5.下列哪项是引起便血的小肠疾病 【score:2 分】 【A】Crohn 病 【B】急性细菌性痢疾 【C】阿米巴痢疾 【D】急性出血性坏死性肠炎 【此项为本题正确 答案】 【E】十二指肠溃疡 本题思路： 6.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】慢性胃炎 【C】胆囊炎 【D】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺炎 本题思路： 7.腹泻伴皮疹或皮下出血可见于 【score:2 分】 【A】败血症 【此项为本题正确答案】 【B】Crohn 病 【C】霍乱 【D】溃疡性结肠炎 【E】细菌性痢疾 本题思路： 8.下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疽 【score:2 分】 【A】蚕豆病 【B】原发性胆汁性肝硬化 【C】毛细胆管型炎病毒性肝炎 【D】中毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管结石 本题思路： 9.属于既往史的内容的是 【score:2 分】 【A】发病时间 【B】血吸虫疫水接触史 【C】预防注射 【此项为本题正确答案】 【D】病因与诱因 【E】工业毒物接触史 本题思路：既往史是患者既往的健康状况和过去曾经 患过的疾病，包括外科手术史、预防注射史、过敏史 及系统回顾等。 10.不属于个人史的是 【score:2 分】 【A】受教育程度 【B】业余爱好 【C】工业毒物接触情况 【D】计划生育状况 【此项为本题正确答案】 【E】经济情况 本题思路：个人史包括： ①出生、成长及居留的地 点和时间(尤其应注意疫源地和地方病流行区)，受教 育程度和业余爱好等； ②起居习惯、卫生习惯、饮 食规律、烟酒嗜好及其摄入量，有无其他异嗜物和麻 醉毒品摄入史，有无重大精神创伤史； ③过去及目 前的职业、劳动保护情况及工作环境等。重点了解患 者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时 间和程度等； ④有无冶游史，是否患过下疳及淋病 等； ⑤对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生 产过程(顺产、难产)外，还要了解喂养史、生长发育 史。 11.下列关于间接叩诊法的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】为了更好地分辨叩诊音，在每个部位叩诊 时，每次均可叩 4～5 次 【B】确定心、肝绝对浊音界，宜采取重叩诊法 【C】确定心、肝的相对浊音界，宜采取轻叩诊 法 【此项为本题正确答案】 【D】病灶位置距体表深达 7cm 左右，需使用中度 叩诊法 【E】确定肝上界时，应采取重叩诊法 本题思路：间接叩诊法为应用最多的叩诊方法。医师 将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微 抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端 叩击左叩诊手中指末端指关节处或第二节指骨的远 端．因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被 检查部位的震动较敏感。叩击方向应与叩诊部位的体 表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主， 避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短 促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影 响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击 2～ 3 下，若未获得明确印象，可再连续叩击 2～3 下。 应避免连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分 辨。 12.关于呕吐物的气味，正确的是 【score:2 分】 【A】单纯饮食性胃内容物无任何气味 【B】呕吐物酸臭味，可考虑肠梗阻存在 【C】呕吐物若出现粪便味，提示食物在胃内滞留 时间过长而发酵 【D】呕吐物为刺激性蒜昧，见于糖尿病酮症酸中 毒 【E】呕吐物为未消化食物并有浓烈的酒味，见于 大量饮酒后或醉酒者 【此项为本题正确答案】 本题思路：呕吐物有酒昧儿见于饮酒者和醉酒者等， 浓烈的酸味见于幽门梗阻或狭窄者等。 13.成人血液总量约是 【score:2 分】 【A】体重的 7％～8％ 【此项为本题正确答案】 【B】体重的 6％～7％ 【C】体重的 10％～11％ 【D】体重的 11％～12％ 【E】可增加 20％～22％ 本题思路：正常成年人的血液总量约相当于体重的 7％～8％。 14.血涂片中嗜多色性红细胞增多表示骨髓造血功能 【score:2 分】 【A】正常 【B】恶性变 【C】旺盛 【此项为本题正确答案】 【D】低下 【E】重度低下 本题思路：嗜多色性红细胞是尚未完全成熟的红细 胞，血涂片中嗜多色性红细胞增多表示骨髓造红细胞 功能活跃。 15.患者尿液颜色呈酱油样，潜血呈阳性反应，诊断 应考虑 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾肿瘤 【C】肾结石 【D】蚕豆病 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱炎 本题思路：蚕豆病的临床特点： ①潜伏期数小时至 48 小时； ②中毒表现早期有恶寒、微热、头昏、倦 怠无力、食欲缺乏、腹痛，继之出现黄疸、贫血、血 红蛋白尿，尿呈酱油色，此后体温升高，倦怠乏力加 重，可持续 3 日左右； ③实验检查正常人高铁血红 蛋白还原试验(MHb)还原率>75％(比色法)，蚕豆病患 者杂合子遗传者 MHb 还原率 3l％～74％，纯合子型 还原率<30％，血中含变性珠蛋白小体(赫恩兹小体) 可高于 5％以上(正常为 0～0．28％)。 16.成人外周血涂片中出现有核红细胞常见于 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】急性肺炎 【C】恶性组织细胞病 【D】溶血性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】多发性骨髓瘤 本题思路：溶血性贫血的骨髓幼红细胞代偿性增生， 外周血较常出现有核红细胞。 17.三度房室传导阻滞时，P 波与 QRS 波群的关系是 【score:2 分】 【A】有固定的关系 【B】无固定关系 【此项为本题正确答案】 【C】按 P、QRS 顺序发生 【D】QRS 波多于 P 波 【E】以上均不是 本题思路： 18.心房颤动心电图诊断条件是 【score:2 分】 【A】P 波消失，代之以快速而绝对不整的 f 波， QRS 波群室上性，室律不整 【此项为本题正确答 案】 【B】P 波快速而不整 【C】P 波与 QRS 波群绝对无关 【D】P 波消失 【E】以上均不是 本题思路：心房颤动心电图可见 P 波消失，代之以大 小不等、形态不一、间距不均房颤波(f 波)，频率为 350～600 次每分；R-R 间期差绝对不等；QRS 形态通 常正常，但心室率过快发生室内差异性传导时，QRS 增宽变形。 19.与心房颤动发生高度相关的是 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】风心病二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺机能亢进 【D】高心病 【E】扩张型心肌病 本题思路：临床上 70％的房颤发生于器质性心脏病 患者，其中最常见的是瓣膜性疾病(以二尖瓣为最 多)、冠心病、高血压、心脏病、肥厚性或扩张性心 肌病。 20.心房颤动时 f 波的频率为 【score:2 分】 【A】300～600 次／分 【B】250～350 次／分 【C】100～160 次／分 【D】350～600 次／分 【此项为本题正确答案】 【E】250～600 次／分 本题思路：心房颤动时 f 波的频率是 350～600 次／ 分。 21.气管向患侧移位，可见于 【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】气胸 【C】肺气肿 【D】肺不张 【此项为本题正确答案】 【E】肺实变 本题思路：肺不张的 X 线间接征象： ①叶间裂向不 张的病侧移位。 ②肺门影缩小和消失，向不张的病 侧移位，或与肺不张的致密影融合。 ③纵隔、心 脏、气管向患侧移位，有时健侧的肺组织疝向患侧。 ④病变邻近的肺组织代偿性膨胀。 ⑤病变侧横膈升 高，胸廓缩心，肋间隙变窄。 22.MRI 的优点与特点不包括 【score:2 分】 【A】无电离辐射 【B】多切层多参数成像 【C】软组织分辨率高 【D】无需血管造影剂即可显示血管 【E】可显示钙化灶 【此项为本题正确答案】 本题思路：优点： ①MRI 对人体没有电离辐射损 伤； ②MRI 能获得原生三维断面成像，而无需重建 就可获得多方位的图像； ③软组织结构显示清晰， 对中枢神经系统、膀胱、直肠、子宫、阴道、关节、 肌肉等检查优于 CT； ④多序列成像、多种图像类 型，为明确病变性质提供更丰富的影像信息。 23.胸腔积液的 x 线表现，叙述错误的是 【score:2 分】 【A】胸腔积液区为透过度增加区 【此项为本题 正确答案】 【B】胸腔积液为均匀透过度减低区 【C】积液面不超过第四前肋为少量积液 【D】液面超过第四前肋，但未超过第二前肋为中 量 【E】液面在第二前肋之上为大量 本题思路：胸膜腔积液的 X 线表现是：当胸腔积液量 达 0．3～0．5L 时，胸部 X 线检查显示肋膈角变钝。 随着胸腔积液增多，肋膈角消失，显示一凹面向上， 外侧高内侧低的弧形积液影。大量胸腔积液时，整个 患侧胸部呈致密影，纵膈和气管被推向健侧。局限包 裹性积液可发生于胸腔任何部位。肺底积液时显示一 侧膈肌明显升高或胃底气泡影与肺下缘之间明显加 宽。在胸部 x 线片与胸腔积液量判断：胸腔积液在第 4 前肋间以下称为少量胸腔积液；第 4 前肋与第 2 肋 之间属于中等量胸腔积液；积液位于第 2 前肋以上为 大量胸腔积液。 24.手术同意书中的内容不包括 【score:2 分】 【A】术前诊断、手术名称 【B】术中或术后可能出现的并发症、手术风险 【C】上级医师查房记录 【此项为本题正确答 案】 【D】患者签署意见并签名 【E】经治医师或术者签名 本题思路：手术同意书的内容： ①患者的基本情 况； ②术前诊断； ③拟实施的手术方案； ④术 中、术后可能出现的并发症和意外； ⑤医患双方签 字。 25.患者有长期的烟酒嗜好应记录于 【score:2 分】 【A】主诉 【B】现病史 【C】既往史 【D】家族史 【E】个人史 【此项为本题正确答案】 本题思路：个人史包括社会经历、职业及工作条件、 习惯与嗜好、冶游史、吸毒史。