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血液及造血系统疾病病人的护理-试卷 1 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.病人，女性，38 岁。血红蛋白 40g／L，诊断为缺 铁性贫血，如给予口服铁剂治疗，饮食护理不正确的 是 【score:2 分】 【A】补充铁剂的同时补充蛋白 【B】补充铁剂的同时补充维生素 【C】每天饮食中必须有含铁丰富的食物 【D】餐后饮浓茶可利于铁的吸收 【此项为本题 正确答案】 【E】饭后服用 本题思路：因为茶叶中有鞣酸，遇铁能形成沉淀物 质，影响铁的吸收，所以餐后饮浓茶有利于铁的吸收 是错误的。 2.病人，女，32 岁，因头晕 1 个月来医院就诊。血 常规显示：红细胞 3．0×10 12 ／L，血红蛋白 80g／ L，白细胞 2．0×10 9 ／L，血小板 40×10 9 ／L。 应考虑为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】急性溶血 【E】急性白血病 本题思路： 3.病人，男，20 岁，患白血病，在治疗过程中突然 出现头晕，呕吐、视物模糊。应考虑为 【score:2 分】 【A】脑炎 【B】脑膜炎 【C】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【E】中枢性白血病 本题思路： 4.病人，女性，45 岁，近 2 个月来反复出现皮肤瘀 斑、鼻出血、月经过多。查体脾大，Hb80g／L。针对 该病人的护理措施，错误的是 【score:2 分】 【A】减少肌内注射 【B】挖除鼻痂，保持鼻腔通畅 【此项为本题正 确答案】 【C】适当限制活动 【D】不要用牙刷，牙签清理牙齿 【E】给予高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食 本题思路： 5.一天午夜，某 ITP 病人呼吸急促，诉头痛，为明确 病人是否并发颅内出血，作为当班护士，下列哪项有 助于你的临床判断 【score:2 分】 【A】血压 【B】脉搏 【C】呼吸 【D】脑膜刺激征 【E】瞳孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 女，28 岁，常因胃溃疡出血出现头晕乏力、苍白， 经检查，HB90g／L，RBC3．50×10 12 ／L，确诊为缺 铁性贫血。【score:6 分】 (1).此种贫血的发生机制是【score:2 分】 【A】蛋白质太少 【B】缺乏维生素 B 12 【C】缺乏叶酸 【D】缺乏胃酸 【E】储存铁缺乏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断缺铁性贫血可靠的辅助检查是【score:2 分】 【A】血红蛋白测定 【B】血清铁测定 【C】骨髓铁染色消失 【此项为本题正确答案】 【D】血清蛋白定量 【E】总铁结合力测定 本题思路： (3).应用硫酸亚铁治疗有效的早期表现是【score:2 分】 【A】面色红润 【B】心搏变慢 【C】网织红细胞增加 【此项为本题正确答案】 【D】血压升高 【E】食欲好转 本题思路： 某病人因发热，全身有小出血点，头晕乏力而就诊。 经医院检查：体温 38．5℃，血红蛋白 80g／L，红细 胞 3．0×10 12 ／L，白细胞 3．0×10 9 ／L，血小 板 70×10 9 ／L，确诊为再生障碍性贫血【score:6 分】 (1).本病发生机制是【score:2 分】 【A】缺铁 【B】缺蛋白 【C】骨髓受抑制 【此项为本题正确答案】 【D】缺维生素 B 12 【E】缺叶酸 本题思路： (2).发热为本病特征，其原因是【score:2 分】 【A】营养不良 【B】缺乏成熟中性粒细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】缺氧 【D】出血 【E】新陈代谢旺盛 本题思路： (3).本病急性型引起死亡的原因是【score:2 分】 【A】出血 【此项为本题正确答案】 【B】肾衰 【C】缺氧 【D】感染 【E】心力衰竭 本题思路： 病人，男，35 岁，2 年前因十二指肠溃疡合并大出血 行胃大部切除术，术后半年经常出现头晕、心悸气 短、疲乏无力，入院后诊断为缺铁性贫血。 【score:6 分】 (1).该病人的贫血原因【score:2 分】 【A】铁利用低下 【B】铁消耗过多 【C】铁吸收不良 【此项为本题正确答案】 【D】铁摄入不足 【E】铁需要量增加 本题思路： (2).针对该病人的实验室检查，不可能出现的结果是 【score:2 分】 【A】血清总铁结合力降低 【此项为本题正确答 案】 【B】骨髓涂片见中晚幼红细胞增生活跃 【C】血清铁减少 【D】血清铁蛋白减少 【E】血涂片见红细胞大小不等，中心淡染区扩大 本题思路： (3).护士指导病人服用铁剂的方法，错误的是 【score:2 分】 【A】可与维生素 C 同服 【B】禁饮浓茶 【C】需用吸管服用 【D】如有消化道反应，可与牛奶同服 【此项为 本题正确答案】 【E】宜于饭后服用 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 患者，女性，50 岁。间歇性牙龈出血 1 年。体检： 双下肢可见散在的出血点及紫癜，肝、脾不大。血红 蛋白 120g／L，红细胞 40×10 12 ／L，白细胞 5．5×10 9 ／L，分类正常，血小板 15×10 9 ／L。 【score:8 分】 (1).为确诊首先应进行【score:2 分】 【A】出血时间检查 【B】凝血时间检查 【C】骨髓象检查 【此项为本题正确答案】 【D】血块退缩实验 【E】细胞化学染色 本题思路：因为根据该病人的临床表现：自发性皮 肤、黏膜出血，肝、脾不大，血小块计数减少，为确 诊需进一步了解有无巨核细胞成熟障碍，所以首先应 行骨髓象检查。 (2).若骨髓象结果显示：巨核细胞数量增多，形成血 小板的巨核细胞减少，可明确诊断为【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】过敏性紫癜 【C】ITP 【此项为本题正确答案】 【D】急性白血病 【E】再生障碍性贫血 本题思路：根据病人自发性的皮肤、黏膜出血，肝、 脾不大，血小板计数减少，形成血小板的巨核细胞减 少，即可明确诊断为 ITP。 (3).该病人治疗的首选药物为【score:2 分】 【A】肾上腺糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【B】肾上腺盐皮质激素 【C】脾切除 【D】免疫抑制剂 【E】输血小板 本题思路：因为肾上腺糖皮质激素可以抑制血小板与 抗体结合及阻滞巨噬细胞吞噬、破坏血小板，并降低 毛细血管的通透性。近期有效率为 80％；脾切除的 有效率为 70％；免疫抑制剂一般用于肾上腺糖皮质 激素、脾切除无效者；输血小板仅仅是对症治疗；肾 上腺盐皮质激素与本病的治疗无关。所以首选肾上腺 糖皮质激素。 (4).在对该病人进行护理时，下列措施不妥的是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】注意观察出血的部位、范围及有无颅内出血 的征象 【C】避免颅内压增高的一切因素，如便秘、剧烈 咳嗽 【D】鼓励病人进食，饮食不受限制 【此项为本 题正确答案】 【E】注意观察糖皮质激素的不良反应 本题思路：因为正常血小板(100 一 300)×10 9 ／ L，本病人血小板仅 15×10 9 ／L，为预防消化道出 血，应进食少渣饮食，所以饮食不受限制不妥。 病人，女，35 岁，因月经量增多 4 个月伴发热、咽 痛 1 周入院，入院后诊断为急性淋巴细胞白血病。查 体：T40℃，全身多处皮肤淤点、淤斑、肝脾及淋巴 结肿大。【score:8 分】 (1).下列为病人采取的降温措施，错误的是 【score:2 分】 【A】鼓励多饮水 【B】头戴冰帽 【C】乙醇降温 【此项为本题正确答案】 【D】冷敷 【E】遵医嘱给退烧药 本题思路： (2).护士为病人静脉推注化疗药时不慎将药液漏出血 管外，下列处理措施中错误的是【score:2 分】 【A】抬高患侧肢体 【B】普鲁卡因封闭 【C】热敷 【此项为本题正确答案】 【D】50％的硫酸镁湿敷 【E】泼尼松 本题思路： (3).慢性粒细胞白血病慢性期最突出的体征 【score:2 分】 【A】胸骨下端压痛 【B】脾大 【此项为本题正确答案】 【C】发热 【D】骨关节痛 【E】贫血 本题思路： (4).急性白血病病人缓解期出现中枢神经系统白血病 的主要原因【score:2 分】 【A】免疫功能低下 【B】多数化疗药不能通过血脑屏障 【此项为本 题正确答案】 【C】疗程不足 【D】化疗药剂量不足 【E】对化疗药产生耐药性 本题思路： 四、 A4 型题(总题数：3，score:24 分) 患者，女，38 岁，因反复皮下紫癜伴月经量明显增 多，拟为 ITP 收入院。血常规：红细胞 3．2×10 12 ／L，血红蛋白 80g／L，白细胞 4．5×10 9 ／L，血 小板 18×10 9 ／L。经确诊 ITP 后给予糖皮质激素治 疗 2 周。【score:8 分】 (1).目前病人最大危险是易于发生【score:2 分】 【A】贫血性心脏病 【B】全心衰竭 【C】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】失血性休克 【E】继发感染 本题思路： (2).下列除哪项以外，均为护理上的注意事项 【score:2 分】 【A】避免病人情绪波动 【B】保持病人二便通畅 【C】严格控制补液速度 【此项为本题正确答 案】 【D】保证病人充足睡眠 【E】避免外出活动 本题思路： (3).若病人突发头痛，下列措施哪项错误【score:2 分】 【A】立即通知医生 【B】去枕平卧 【C】耐心安稳病人 【此项为本题正确答案】 【D】迅速建立静脉通道 【E】必要时保留尿管 本题思路： (4).下列哪项不是糖皮质激素治疗后的并发症 【score:2 分】 【A】水牛背 【B】满月脸 【C】血糖异常 【D】血压异常 【E】高钙血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15 岁少年，平时偏食，系素食，因反复诉乏力，贫 血入院，拟诊断缺铁性贫血。【score:8 分】 (1).经询问病史，以下哪项为主要发病原因 【score:2 分】 【A】青少年生长快，需铁量多，摄人不足 【此 项为本题正确答案】 【B】青春期，发育不良 【C】消化道发育不成熟，铁吸收障碍 【D】素食中含铁量少 【E】胃酸缺乏 本题思路： (2).以下哪种不是缺铁性贫血的临床表现【score:2 分】 【A】皮肤干燥 【B】毛发干枯，易脱落 【C】舌炎、口角炎 【D】易激动、烦躁 【E】皮肤出血点 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下哪种检查不是缺铁性贫血的辅助检查 【score:2 分】 【A】血象 【B】骨髓检查 【C】血清铁蛋白 【D】总铁结合力 【E】凝血四项 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).以下哪项不是口服铁剂的注意事项【score:2 分】 【A】口服铁剂应在饭后 【B】铁剂最好与牛奶同服 【此项为本题正确答 案】 【C】口服铁剂应从小剂量开始 【D】口服铁剂时应使用吸管 【E】口服铁剂期间大便变成黑色 本题思路： 患者，男性，14 岁，反复呕血、黑便，皮肤淤斑 1 周，肝、脾不大，WBC5×10 9 ／L，PLT12×10 9 ／ L，Hb56g／L，骨髓增生活跃，巨核细胞数增多，幼 巨核细胞比例增多。【score:8 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】急性白血病 【C】血友病 【D】过敏性紫癜 【E】特发性血小板减少性紫癜伴失血性贫 血 【此项为本题正确答案】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜诊断标准：血小 板减少、脾脏不大、巨核细胞改变。 (2).本病致血小板破坏的最主要的器官是【score:2 分】 【A】肝脏 【B】脾脏 【此项为本题正确答案】 【C】骨髓 【D】淋巴组织 【E】肾脏 本题思路：正常脾脏含有大量的巨噬细胞，阻留了人 体 1／3 以上的血小板。脾切除也是被认为仅次于激 素治疗的手段。 (3).如患者发生头痛、呕吐，继而意识模糊，应考虑 【score:2 分】 【A】贫血致神性淡漠 【B】颅内出血的可能 【此项为本题正确答案】 【C】低血容量性休克 【D】脑膜炎 【E】癫痫 本题思路：血小板低的同时出现颅内压增高的表现， 故考虑颅内出血的可能。 (4).此时最有效的措施是【score:2 分】 【A】查找病因 【B】降低颅内压、输注血小板 【此项为本题正 确答案】 【C】普通饮食 【D】反复穿刺 【E】脾切除 本题思路：颅内出血使颅内压增高，严重时导致脑疝 发生而威胁生命，故降低颅内压是治疗的首要措施。 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．骨髓显示增生低下或极度低下 B．红细胞和血红 蛋白量增加 C．原始和早幼粒细胞明显增多 D．中性 杆状核和晚幼粒细胞明显增多 E．骨髓巨核细胞正常 或增多，形成血小板的巨核细胞减少【score:8 分】 (1).见于急性粒细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).见于再生障碍性贫血【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).见于 ITP【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).见于慢性粒细胞白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性白血病细胞分化停滞在较早阶段，所 以骨髓象多为原始和早幼粒细胞。再生障碍性贫血为 骨髓造血功能衰竭，所以骨髓显示增生低下或极度低 下。ITP 是由于病人体内产生血小板抗体，致使血小 板寿命缩短，破坏过多。骨髓象中巨核细胞可增多或 正常，但巨核细胞的成熟与产血小板的功能则受到抑 制，所以形成血小板的巨核细胞减少。慢性粒细胞白 血病细胞分化停滞在较晚阶段，所以骨髓象是以中性 杆状核和晚幼粒细胞明显增多为主。