神经内科主治医师相关专业知识-试卷19 15页

神经内科主治医师相关专业知识-试卷 19 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女，40 岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐 8 小时，不发热。无高血压病史。体检：神清，血压轻 度增高。右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下垂， 眼球向上、向下、向内运动不能。颈强直，Kernig 征(+)。脑 CT 示脑正中裂、大脑外侧裂和基底池呈高 密度影。【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】脑实质出血 【B】脑膜癌病 【C】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜炎 【E】脑瘤 本题思路：依据急性起病，出现头痛脑膜刺激征，结 合颅脑 CT 检查结果，考虑蛛网膜下腔出血。 (2).其受累的颅神经为【score:2 分】 【A】右侧动眼神经 【此项为本题正确答案】 【B】右侧外展神经 【C】右侧面神经 【D】右侧二三叉神经 【E】右侧视神经 本题思路：右瞳孔散大，对光反应消失，右上睑下 垂，眼球向上、向下、向内运动不能，为右侧动眼神 经周围性损害。 (3).如进行脑脊液检查，以下哪项最可能是检查所见 【score:2 分】 【A】脑脊液出现蛋白升高 【B】脑脊液正常 【C】脑脊液出现大量白细胞 【D】脑脊液出现肿瘤细胞 【E】血性脑脊液 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛛网膜下腔出血的腰穿检查为血性脑脊 液，所以选 E。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性患者，70 岁。突然头痛、恶心、呕吐 3 小时。 体检：血压 25／15kPa(190／115mmHg)，口角右偏， 左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。【score:8 分】 (1).病变可能定位于【score:2 分】 【A】右侧基底节区 【此项为本题正确答案】 【B】左侧基底节区 【C】脑桥 【D】延脑 【E】小脑 本题思路： (2).若病变继续发展，首先最可能出现的瞳孔变化是 【score:2 分】 【A】右侧瞳孔先散大再缩小 【B】右侧瞳孔先缩小再散大 【此项为本题正确 答案】 【C】左侧瞳孔先散大再缩小 【D】左侧瞳孔先缩小再散大 【E】双侧瞳孔散大 本题思路： (3).关于上述病例，目前下列哪项处理不妥当 【score:2 分】 【A】头颅 CT 检查 【B】密切观察必要时紧急手术 【C】脑血管造影检查(DSA) 【此项为本题正确答 案】 【D】加强脱水、止血、抗炎治疗 【E】防止并发症 本题思路： (4).不久患者先一侧瞳孔散大固定，根据神经系统的 症状和体征，病人最可能是发生了【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】枕骨大孔疝 【C】海马钩回疝 【此项为本题正确答案】 【D】小脑幕裂孔上疝 【E】肺栓塞 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 女性，60 岁，因突然意识不清 1 小时送急诊。头颅 CT 显示右侧大脑半球 3cm×3cm×6cm 高密度影。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】昏厥 【B】高血压脑病 【C】脑栓塞 【D】脑血栓形成 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性发病，头颅 CT 显示高密度影，可以 诊断脑出血。 (2).此病人最重要的治疗环节是【score:2 分】 【A】立即进行康复治疗 【B】立即使血压下降至正常 【C】立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内 压 【此项为本题正确答案】 【D】用镇静药，防止癫痫发作 【E】用抗生素，防止继发感染 本题思路：脑出血急性期治疗主要是使用脱水剂控制 脑水肿，降低颅内压。 女性，60 岁，早晨起床时发现右上下肢麻木，但可 以自行上厕所，回到卧室因右下肢无力摔倒。检查： 神志清楚，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退。【score:4 分】 (1).根据临床，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】脑出血 【D】脑栓塞 【E】脑挫裂伤 本题思路：安静状态下逐渐发病，提示脑血栓形成。 脑出血一般在活动中发病，而脑栓塞发病更快，所以 选择 B。 (2).患者入院后病情加重，发病 36 小时检查：嗜 睡，右上下肢肌力 0 级。为明确诊断，最有鉴别价值 的辅助检查为【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿 【D】TCD 【E】SPECT 本题思路：最有价值的辅助检查是 CT，可以很好鉴 别缺血和出血性病变，所以选择 B。 女性患者，56 岁。近 2 个月内出现 5 次突然不能言 语伴右侧肢体无力，每次持续 6～15 分钟。既往有严 重神经官能症和头痛病史。现神经系统检查正常。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】癫痫小发作 【B】偏瘫性偏头痛 【C】短暂性脑缺血发作(TIA) 【此项为本题正确 答案】 【D】颈椎病 【E】癔病发作 本题思路： (2).比较有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】腰穿检查脑脊液 【B】头颅 X 线平片 【C】脑电图检查 【D】经颅多普勒超声检查 【此项为本题正确答 案】 【E】心理检查 本题思路： 女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 1．5 小时。既 往有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆， 肌力 2 级。【score:4 分】 (1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿 【D】TCD 【E】SPECT 本题思路： (2).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前下 列哪项处理最应该考虑【score:2 分】 【A】抗血小板治疗和抗凝治疗 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】蛇毒类降纤药 【D】rtPA 等溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】钙离子拮抗剂等神经保护剂 本题思路： 患者女性，70 岁，以前没有高血压和糖尿病史。活 动中出现头痛伴随左侧肢体无力 2 小时。既往有两次 脑中风史，此次脑 CT 检查显示右侧顶叶近大脑皮质 处一个高密度影。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】高血压动脉硬化性脑出血 【B】脑膜瘤 【C】类淀粉变性脑出血 【此项为本题正确答 案】 【D】脑梗塞 【E】脑栓塞 本题思路： (2).患者在住院期间出现频繁发作的四肢抽动伴随意 识丧失，考虑为惊厥持续状态，需要静脉注射安定治 疗，下列处理正确的是【score:2 分】 【A】缓慢注射，每分钟不超过 2mg 【B】20 分钟后可以重复 【C】24 小时不超过 50mg 【此项为本题正确答 案】 【D】可以进行静脉点滴 【E】注射过程中注意监测呼吸和心脏情况 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 患者女性，56 岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活 动不灵 8 小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压 正常，瞳孔等大，双眼水平运动受限，双侧面瘫，不 能伸舌。双上肢肌力 2 级，双下肢肌力 0～1 级。感 觉障碍不明显。无颈强直。外院脑 CT 检查未见异 常。【score:10 分】 (1).根据临床表现，应考虑【score:2 分】 【A】Weber 综合征 【B】Gerstmann 综合征 【C】Millard—Gubler 综合征 【D】Wallenherg 综合征 【E】闭锁综合征(Lockecl—in syndrome) 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).病变损害位于【score:2 分】 【A】双侧大脑半球 【B】基底节 【C】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 【D】中脑 E—W 核 【E】延髓背外侧 本题思路： (3).病变血管应为【score:2 分】 【A】颈内动脉 【B】大脑前动脉 【C】大脑后动脉 【D】椎一基底动脉 【此项为本题正确答案】 【E】大脑中动脉 本题思路： (4).为了积极进行治疗，下列最有必要的检查是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】脑 CT 【C】脑 MRI 和 MRA 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规 【E】SPECT 本题思路： (5).患者可能的并发症包括【score:2 分】 【A】中枢性高热 【B】应激性溃疡 【C】肺部感染 【D】呼吸循环衰竭 【E】以上全部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 患者，女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小 时。既往有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔 等圆，肌力 2 级。【score:6 分】 (1).为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为 【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】腰穿 【D】TCD 【E】SPECT 本题思路： (2).在早期最有诊断意义的辅助检查为【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】头颅 CT 【C】腰穿 【D】TCD 【E】头颅 MR 弥散加权成像 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).患者入院后 1 小时，确诊为急性脑梗死。目前最 应该考虑的处理是【score:2 分】 【A】抗血小板治疗和抗凝治疗 【B】甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 【C】蛇毒类降纤药 【D】尿激酶等溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】钙离子拮抗剂等神经保护剂 本题思路： 六、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 1.高血压动脉硬化性脑出血最常见的破裂血管是 【score:2 分】 【A】豆纹动脉 【此项为本题正确答案】 【B】脉络膜前动脉 【C】小脑上动脉 【D】大脑前动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出， 受高压血流的冲击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血的 好发部位，其外侧支被称为出血动脉。 2.对鉴别颈内动脉系统和椎一基底动脉系统短暂性脑 缺血发作(TIA)最有意义的症状是 【score:2 分】 【A】感觉障碍 【B】运动障碍 【C】视觉障碍 【D】跌倒发作 【此项为本题正确答案】 【E】痫性发作 本题思路：跌倒发作是椎一基底动脉系统 TIA 的特征 性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。 3.脑卒中最强的单一危险因素是 【score:2 分】 【A】高年龄 【此项为本题正确答案】 【B】高血压 【C】吸烟 【D】糖尿病 【E】心脏病 本题思路：高年龄是脑卒中最强的单一危险因素。其 他因素属于控制的因素，其中高血压属于可控制的单 一最危险冈素。 4.脑出血后脑水肿的高峰期一般出现在发病后的 【score:2 分】 【A】7 天 【B】24 小时 【C】48 小时 【此项为本题正确答案】 【D】72 小时 【E】2 小时 本题思路：