病理学与病理生理学-4 27页

病理学与病理生理学-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、名词解释(总题数：8，score:8 分) 1.脱水 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：脱水 是指各种原因引起的体液容量明显 减少。 2.高渗性脱水 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：高渗性脱水 是指失水多于失钠、血清钠 浓度大于 150mmol/L、血浆渗透压大于 310mmol/L， 即伴有细胞外液减少的高钠血症。 3.低渗性脱水 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：低渗性脱水 是指失钠多于失水、血清钠 浓度低于 130mmol/L、血浆渗透压小于 280mmol/L， 即伴有细胞外液减少的低钠血症。 4.等渗性脱水 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：等渗性脱水 是指水和钠等比例丢失、血 清钠浓度在 135～145mmol/L、血浆渗透压在 280～ 310mmol/L，即血钠浓度正常的细胞外液减少。 5.水中毒 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：水中毒 是指肾排水能力降低而摄水过多 时，大量低渗液体在体内积聚，进而引起一系列临床 中毒表现。 6.低钾血症 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：低钾血症 是指血清钾浓度低于 3.5mmol/L。 7.反常性酸性尿 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：反常性酸性尿 是指碱中毒患者通常排出 碱性尿液，若碱中毒患者排出酸性尿液则称为反常性 酸性尿。低钾性碱中毒患者，肾小管上皮细胞排钾减 少，排氢增加，尿液呈酸性。 8.反常性碱性尿 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：反常性碱性尿 是指酸中毒患者通常排出 酸性尿液，若酸中毒患者排出碱性尿液则称为反常性 碱性尿。高钾性酸中毒患者，肾小管上皮细胞排钾增 加，排氢减少，尿液呈碱性。 二、填空题(总题数：13，score:18 分) 9.细胞外液的阳离子以 1 为主，正常血浆钠的浓度 为 2mmol/L。 【score:1 分】 本题思路：Na + 135～145 10.正常血浆渗透压范围是 1mmol/L。 【score:1 分】 本题思路：280～310 11.高渗性脱水时细胞内、外液均减少，以 1 减少为 主。 【score:1 分】 本题思路：细胞内液 12.等渗性脱水不加处理，可因 1 和 2 不显性蒸发不 断丢失水分，转变为高渗性脱水；或因只补充 3 而 未补充 4 转变为低渗性脱水。 【score:1 分】 本题思路：皮肤 肺 水 盐 13.高钙血症时，神经-肌肉兴奋性 1。 【score:1 分】 本题思路：降低 14.低钾血症的原因之一是钾丢失过多，钾丢失过多 主要由 1 和 2 丢失。 【score:1 分】 本题思路：消化道 肾 15.尿钠重吸收减少时，尿磷排泄 1。 【score:1 分】 本题思路：增加 16.高钾血症时，细胞外 1 离子移入细胞内，细胞内 2 离子移到细胞外，引起细胞外酸中毒，细胞内碱中 毒；同时肾小管上皮细胞内钾离子增高， 3 降低， 造成肾小管 4 交换减弱， 5 交换增强，尿排钾离子 增加，排氢离子减少，尿液呈碱性。 【score:1 分】 本题思路：钾 氢 氢离子 氢-钠 钾-钠 17.补钾最好 1，不能 2 或病情严重时，才考虑 3。 一般只有当每小时尿量在 4 以上时，才允许静脉补 钾。 【score:2 分】 本题思路：口服 口服 静脉滴注 30ml 18.严重高钾血症对心肌的毒性作用极强，可发生致 命性 1 或 2。 【score:2 分】 本题思路：心室停搏 心室颤动 19.高镁血症的原因可分为 1、 2、 3。 【score:2 分】 本题思路：镁摄入过多 肾排镁过少 细胞内镁外移过 多 20.细胞外液渗透压主要受 1 的调节，细胞外液的容 量主要受 2 的调节。 【score:2 分】 本题思路：渗透压感受器 容量感受器 21.人体钾的主要来源是 1，体内钾主要存在于 2， 机体排钾的主要途径是 3。 【score:2 分】 本题思路：膳食 细胞内 肾 三、选择题(总题数：0，score:0 分) 四、(一)单项选择题(总题数：20，score:40 分) 22.体液是指______ 【score:2 分】 【A】细胞外液体及溶解在其中的物质 【B】体内的水与溶解在其中的物质 【此项为本 题正确答案】 【C】体内的水与溶解在其中的无机盐 【D】体内的水与溶解在其中的蛋白质 本题思路： 23.电解质是指______ 【score:2 分】 【A】体液中的各种无机盐 【B】体液中的各种无机盐和一些低分子有机物以 离子状态溶于体液中 【此项为本题正确答案】 【C】细胞内液中的各种无机盐 【D】一些低分子有机物以离子状态溶于体液中 本题思路： 24.正常成年男性体液含量约占体重的______ 【score:2 分】 【A】60% 【此项为本题正确答案】 【B】50% 【C】40%～50% 【D】40% 本题思路： 25.细胞内、外液的含量______ 【score:2 分】 【A】是固定不变的 【B】是处于不平衡状态的 【C】主要由细胞膜两侧渗透压决定其动态平 衡 【此项为本题正确答案】 【D】主要由动脉血压变化来决定其动态平衡 本题思路： 26.血浆中含量最多的阳离子是______ • 【A】Na+ • 【B】K+ • 【C】Mg2+ • 【D】Ca2+ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： 27.促进肠及肾对镁吸收的因素是______ 【score:2 分】 【A】甲状旁腺激素 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺素 【C】降钙素 【D】醛固酮 本题思路： 28.脱水热产生的原因是______ 【score:2 分】 【A】散热减少 【此项为本题正确答案】 【B】产热增加 【C】体温调节中枢功能障碍 【D】体温调节中枢调定点上移 本题思路： 29.患者口渴，尿少，尿中钠高，血清钠＞ 145mmol/L，其水与电解质紊乱的类型是______ 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】水中毒 【C】高渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 本题思路： 30.不同类型脱水的分型依据是______ 【score:2 分】 【A】体液丢失的总量 【B】细胞外液丢失的总量 【C】细胞外液的渗透压 【此项为本题正确答 案】 【D】细胞外液的胶体渗透压 本题思路： 31.正常血清钾浓度的范围是______ 【score:2 分】 【A】3.0～5.0mmol/L 【B】3.5～5.5mmol/L 【此项为本题正确答案】 【C】5.0～7.0mmol/L 【D】7.0～9.0mmol/L 本题思路： 32.低渗性脱水时体内出现______ 【score:2 分】 【A】细胞内液减少，细胞外液明显减少 【B】细胞内液明显减少，细胞外液减少 【C】细胞内液明显减少，细胞外液明显减少 【D】细胞内液增多，细胞外液明显减少 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 33.高渗性脱水时体内出现______ 【score:2 分】 【A】细胞内液减少，细胞外液明显减少 【B】细胞内液明显减少，细胞外液减少 【此项 为本题正确答案】 【C】细胞内液减少，细胞外液正常 【D】细胞内液明显增多，细胞外液明显减少 本题思路： 34.酷暑劳动只饮水可发生______ 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【C】高渗性脱水 【D】水中毒 本题思路： 35.低镁血症常可引起低钙血症，其机制为______ 【score:2 分】 【A】影响钙在肠内的吸收 【B】影响副甲状腺素的分泌及效应 【此项为本 题正确答案】 【C】影响肾小管重吸收钙 【D】使环腺苷酸减少 本题思路： 36.下列有关高渗性脱水的叙述哪项不正确______ 【score:2 分】 【A】饮水不足或缺乏 【B】水分大量丢失 【C】失钠多于失水 【此项为本题正确答案】 【D】少尿、口渴明显 本题思路： 37.低钾血症可出现______ 【score:2 分】 【A】反常性碱性尿 【B】反常性酸性尿 【此项为本题正确答案】 【C】中性尿 【D】正常性酸性尿 本题思路： 38.下列何种情况最易引起高钾血症______ 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭多尿期 【B】原发性醛固酮增多症 【C】大量应用呋塞米 【D】大量应用氨苯蝶啶 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 39.细胞内液中含量占第二位的阳离子是______ • 【A】K+ • 【B】Na+ • 【C】Ca2+ • 【D】Mg2+ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.下列有关钙代谢特点哪一项不正确______ 【score:2 分】 【A】成人体内钙主要存在于骨中 【B】骨钙稳定不变只有疾病时才交换 【此项为 本题正确答案】 【C】体液中钙有结合钙与游离钙 【D】与有机酸结合的钙可通过生物膜 本题思路： 41.高磷血症最常见于______ 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【B】甲状旁腺功能亢进 【C】严重组织损伤时 【D】肾衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、(二)多项选择题(总题数：10，score:20 分) 42.正常机体排出水分的途径有______ 【score:2 分】 【A】.肺 【此项为本题正确答案】 【B】.脾 【C】.肾 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤 【此项为本题正确答案】 【E】消化道 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.醛固酮的作用有______ 【score:2 分】 【A】排氯 【B】排氢 【此项为本题正确答案】 【C】排钾 【此项为本题正确答案】 【D】保水 【此项为本题正确答案】 【E】保钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.水钠代谢障碍表现形式有______ 【score:2 分】 【A】正常血钠性水过多 【此项为本题正确答 案】 【B】血钠浓度增高 【此项为本题正确答案】 【C】血钠浓度降低 【此项为本题正确答案】 【D】细胞外液增多 【此项为本题正确答案】 【E】细胞外液减少 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.高磷血症对机体的影响有______ 【score:2 分】 【A】手足抽搐 【此项为本题正确答案】 【B】骨营养不良 【此项为本题正确答案】 【C】反复细菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】异位钙化 【此项为本题正确答案】 【E】维生素 D 代谢障碍 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 46.引起组织液生成过多的因素有______ 【score:2 分】 【A】组织间液胶体渗透压降低 【B】毛细血管流体静压增高 【此项为本题正确 答案】 【C】血浆胶体渗透压降低 【此项为本题正确答 案】 【D】微血管壁通透性增高 【此项为本题正确答 案】 【E】淋巴回流受阻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.能使抗利尿激素分泌增多的因素是______ 【score:2 分】 【A】前列腺素 【B】血浆渗透压升高 【此项为本题正确答案】 【C】有效循环血量减少 【此项为本题正确答 案】 【D】缓激肽 【E】血管紧张素Ⅱ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.直接影响全身性水肿出现部位的因素有______ 【score:2 分】 【A】重力效应 【此项为本题正确答案】 【B】组织器官的大小 【C】组织结构特点 【此项为本题正确答案】 【D】组织代谢水平 【E】局部血流动力学 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.钙的生理功能有______ 【score:2 分】 【A】调节酸碱平衡 【B】成骨 【此项为本题正确答案】 【C】参与凝血 【此项为本题正确答案】 【D】起重要的信使作用 【此项为本题正确答 案】 【E】维持神经-肌肉兴奋性 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 50.醛固酮促进远端肾单位排钾的机制在于______ • 【A】小管对 Na+重吸收增加，管腔内负电性增 大 • 【B】激活小管细胞基膜 Na+-K+泵活动 • 【C】减少小管细胞基膜 Na+-K+泵的跨细胞交换 • 【D】使小管主细胞管腔面胞膜 K+通道开放数增 多 • 【E】小管对钠水重吸收增加，远端流速减慢 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 51.下述哪些水肿属于全身性水肿______ 【score:2 分】 【A】心性水肿 【此项为本题正确答案】 【B】肾性水肿 【此项为本题正确答案】 【C】肝性水肿 【此项为本题正确答案】 【D】营养不良性水肿 【此项为本题正确答案】 【E】炎性水肿 本题思路： 六、简答题(总题数：4，score:8 分) 52.水和无机电解质有哪些生理功能? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)水的主要生理功能有：①促进物质代 谢；②调节体温；③润滑作用；④结合水增强器官组 织坚韧性。 (2)无机电解质的主要生理功能有：①维持体液渗透 压和酸碱平衡；②维持细胞静息电位和参与动作电位 形成；③参与新陈代谢和生理功能活动。 53.什么是水肿?全身性水肿多见于哪些情况? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为 水肿。全身性水肿多见于充血性心力衰竭(心性水 肿)、肾病综合征或肾炎(肾性水肿)以及肝疾病(肝性 水肿等)。 54.简述高渗性脱水、低渗性脱水对机体的影响。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)高渗性脱水对机体的影响：口渴感； 尿量减少；细胞内液向细胞外转移；中枢神经系统功 能紊乱；脱水热等。 (2)低渗性脱水对机体的影响：细胞外液明显减少； 尿变化(早期低渗尿，严重时少尿)；尿钠含量减少； 细胞内液增加导致细胞水肿；休克；脱水症。 55.简述低钾血症和高钾血症对机体的影响。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)低钾血症对机体的影响：神经-肌肉兴 奋性降低；心肌兴奋性增高，传导性降低，自律性升 高，轻度低钾时心肌收缩性增强，重度低钾时心肌收 缩性降低；心电图表现为 T 波低平、增宽、倒置，出 现 U 波等；引起碱中毒，发生反常性酸性尿；多尿夜 尿缺钾性肾病。 (2)高钾血症对机体的影响：神经-肌肉的兴奋性在轻 度高钾血症时升高，在重度高钾血症时降低；心肌兴 奋性在轻度高钾血症时升高，在重度高钾血症时降 低，传导性下降，自律性下降，收缩性下降；心电图 T 波高尖、各种心律失常、心脏停博等；引起酸中 毒，发生反常性碱性尿。 七、论述题(总题数：3，score:6 分) 56.有哪些主要激素可影响水电解质在体内的代谢或 分布?各有何主要作用? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：可影响水电解质在体内代谢或分布的主要 激素有①醛固酮：促进肾远曲小管和集合管对钠和水 的重吸收，增加 K + 排出。②抗利尿激素：促进肾远 曲小管和集合管对水的重吸收。③心房钠尿肽：促进 肾排水、排钠。④甲状旁腺激素：升高血钙，降低血 磷，促进 Mg 2+ 重吸收。⑤甲状腺素：抑制肾小管重 吸收 Mg 2+ 。⑥胰岛素：促进细胞外 K + 入细胞内。 ⑦肾上腺素：可激活 α 和 β 两种受体的活性。α 受体激活促进 K + 从细胞内移出，β 受体激活促进 K + 从细胞外进入细胞内。⑧降钙素：促进骨钙化和抑 制肾小管和肠对钙、磷吸收，从而降低血钙。 57.急性低钾血症和急性重度高钾血症时均可出现肌 肉无力，其发生机制有何异同? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)相同之处：在于均造成骨骼肌兴奋性 降低。 (2)不同之处：低钾血症时出现超极化阻滞：即血清 K + 浓度降低→细胞内外浓度差增大→静息电位负值 增大→与阈电位差距增大→兴奋性降低。严重高钾血 症时出现去极化阻滞，即血清 K + 浓度增高→细胞内 外 K + 浓度比值降低→静息电位太小(负值小)→钠通 道失活→动作电位形成障碍→兴奋性降低。 58.病例分析 患儿，男性，17 个月。因腹泻、呕吐 3 日入院。发 病以来，每日腹泻 5～8 次，水样便，呕吐 5 次，不 能进食，每日补 5%葡萄糖溶液 1000ml，尿量减少、 腹胀。体格检查：精神委靡，体温 37.5℃(肛温)(正 常 36.5～37.7℃)，脉搏细弱，150 次/分，呼吸浅 快，55 次/分，血压 85/50mmHg(11.5/6.67kPa)，皮 肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减 弱，腹壁反射消失，膝反射迟钝，四肢凉。实验室检 查：血清 Na + 120mmol/L，血清 K + 3.2mmol/L。 试分析：该患儿发生了何种水电解质代谢紊乱?为什 么? 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。 (2)低渗性脱水的诊断依据如下：病史，呕吐、腹 泻、不能进食，4 日后才入院，大量失液、只补水， 因此从等渗性脱水转变为低渗性脱水。体格检查：皮 肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表 现。实验室检查：血清 Na + 120mmol/L(＜ 130mmol/L)。 (3)低钾血症的诊断依据如下：病史，呕吐、腹泻、 不能进食，摄入不足、消化道丢失钾(小儿失钾的主 要途径是胃肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞 内。体格检查：精神委靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁 反射消失，膝反射迟钝，此为神经-肌肉兴奋性降低 的表现。实验室检查：血清 K + 3.2mmol/L(＜ 3.5mmol/L)。