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骨外科主治医师专业知识-32 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：9，score:18 分) 1.女性，28 岁，确诊为类风湿关节炎，经严格的药 物治疗 6 个月后症状仍无明显缓解，查体双膝关节肿 胀，轻度屈曲挛缩畸形，关节触诊有肥厚感，浮髌试 验阳性。X 线片可见轻度骨质破坏。进一步的治疗应 当是 【score:2 分】 【A】双膝人工膝关节置换术 【B】双膝关节滑膜切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】大剂量激素及免疫抑制剂 【D】关节融合术 【E】维持原有治疗 本题思路：[解析] 患者轻度屈曲挛缩畸形，X 线片 可见轻度骨质破坏。经过滑膜切除，可以减少关节液 渗出，防止血管翳形成，保护软骨及软骨下骨，减轻 症状。 2.男，37 岁，半年前无明确诱因出现腰痛伴左下肢 放射痛，反复发作，左小腿外侧浅感觉迟钝，MU 趾 背伸肌力减弱。MRI 示 L 4-5 椎间盘较大脱出，压迫 硬膜囊。诊断是 【score:2 分】 【A】腰椎间盘脱出症 【B】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【C】腰椎间盘脱垂症 【D】腰椎间盘膨出症 【E】腰椎管狭窄症 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出在影像学上可以表 现为脱出、突出、脱垂、膨出等，这是基于影像学上 的一种分类，并不代表临床情况。无论影像学表现出 哪种类型，只要有症状都应统一诊断为腰椎间盘突出 症。 3.患儿 10 岁，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况 好，体温不高，局部有流脓窦道，X 线片有 4cm 长整 段死骨，周围有不连续包壳。当前的主要治疗是 【score:2 分】 【A】手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭无效腔 【B】手术摘除死骨，填入庆大霉素，3 周后取 出，松质骨植入 【C】手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴 入抗生素 【D】患肢长腿石膏管型固定，开窗换药 【此项 为本题正确答案】 【E】局部换药，保持引流通畅 本题思路：[解析] 慢性骨髓炎有整段死骨，周围包 壳尚未充分生成，有发生病理骨折可能(需固定防止 骨折)，当前不能手术(可排除 A、B、C)。目前正确 的处理是 D 项，待包壳充分形成后，再手术摘除死 骨。 4.男性病人，20 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性 骨髓炎，经治疗后好转。但局部有窦道形成，常有少 许稀黄色脓液流出。近 4 天窦道口闭合，但出现高 热，局部压痛明显，并有红肿。X 线片示有死骨存 留，而且包壳形成充分。其治疗是 【score:2 分】 【A】窦道切除，一期缝合 【B】死骨摘除，肌瓣填塞术 【C】死骨摘除，植骨术 【D】切开引流术 【此项为本题正确答案】 【E】窦道搔刮术 本题思路：[解析] 本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦 道死骨，包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿压 痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身用抗生素 等治疗外，局部应行切开引流术。急性期过后，可行 病灶清除及肌瓣填塞术。 5.女，10 岁，右小腿疼痛伴发热 1 天入院，入院时 T39.2℃，P98 次/分，WBC12×10 9 /L，经大剂量抗 生素及全身支持治疗 1 周，疼痛缓解，体温降至正 常，下一步的治疗是 【score:2 分】 【A】停用抗生素，观察病情 【B】继续应用抗生素治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】行闭式冲洗吸引法 【D】行病灶清除术 【E】死骨剔除肌瓣充填手术 本题思路：[解析] 患者经早期大剂量抗生素治疗， 感染已得到控制，但疗程不足，在体温平稳后抗生素 仍需使用 2 周左右。 6.9 岁男孩，左髋部肿痛、跛行，伴低热、盗汗、食 欲减退 3 周。查体：体温 37.6℃，左髋部活动受 限，Thomas 征阳性。髋关节 X 线片见关节间隙略 窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为 【score:2 分】 【A】股骨头坏死 【B】髋关节结核 【此项为本题正确答案】 【C】急性骨髓炎 【D】骨性关节炎 【E】急性化脓性关节炎 本题思路：[解析] 髋关节结核约占全身骨与关节结 核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。起病 缓慢，有低热、乏力、倦怠、食欲减退、消瘦及贫血 等全身症状。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位， 通常为后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈 曲内收内旋畸形，髋关节强直与下肢不等长最为常 见。“4”字试验、托马斯征均为阳性。进行性髋关 节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期 X 线征象。 7.女，36 岁。背痛、低热 1 个月，偶有夜间盗汗， 近 1 周出现双下肢乏力。X 线平片提示胸 6-7 ，椎间 隙变窄，并有椎旁软组织阴影。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸椎骨髓炎 【B】胸椎转移癌 【C】胸椎结核 【此项为本题正确答案】 【D】胸椎管狭窄症 【E】强直性脊柱炎 本题思路：[解析] 此题中 X 线平片检查提示胸 6～7 椎间隙变窄，并有椎旁软组织阴影——此为脊柱结核 典型的影像学特征；另外低热、盗汗也是结核病典型 的全身性表现，而骨髓炎一般是高热。脊柱肿瘤一般 无发热及夜间盗汗。故此题选 C。 8.男性，22 岁，右膝内侧肿块 8 年，生长较慢，无 明显疼痛，X 线平片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿 块，边缘清楚。应首先考虑为 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨巨细胞瘤 【C】软骨肉瘤 【D】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨样骨瘤 本题思路：[解析] ①根据“生长较慢，无明显疼 痛，X 线片显示股骨下端内侧干骺端杵状肿块，边缘 清楚”可首先排除恶性和交界性骨肿瘤的诊断，如骨 肉瘤、软骨肉瘤及骨巨细胞瘤；②由于骨样骨瘤的主 要症状是疼痛，且好发于下肢长骨，都与本例特点不 同，可排除之。所以只有骨软骨瘤符合该病例特点。 9.学生，17 岁，右股骨下端疼痛 1 个月，夜间尤 甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略 高，皮肤浅静脉怒张，明显压痛，膝关节运动受限。 X 线片示股骨下端干骺端溶骨性骨破坏，边界不清， 可见 Godman 三角。诊断为 【score:2 分】 【A】软骨肉瘤 【B】骨纤维肉瘤 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨巨细胞瘤 【E】尤文肉瘤 本题思路：[解析] 患者的发病年龄、部位、症状、 体征及 X 线片所见均符合骨肉瘤的特点。软骨肉瘤好 发在 30 岁以上成年人，X 线所见为病灶内散在钙化 斑点或絮状斑片。骨纤维肉瘤好发于干骺端或骨干， 主要为髓腔内溶骨性破坏，很少有骨膜反应。骨巨细 胞瘤好发年龄 20～40 岁，病灶位于骨端，偏心，膨 胀性溶骨性破坏，无骨膜反应。尤文肉瘤好发年龄为 儿童，骨干的广泛溶骨性破坏，虫蛀样，有“葱皮 状”骨膜反应，均与本例不符。 二、A3/A4 型题 (总题数：11，score:62 分) 男，26 岁，车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血 1 小 时，查体：右小腿畸形、肿胀，局部有一长约 9cm 的 挫裂伤口，污染严重，局部有反常活动，活动性出血 不明显，远端血运、感觉可【score:4 分】 (1).拍 X 线片前，应进行的处理是【score:2 分】 【A】简单外固定 【此项为本题正确答案】 【B】行气压止血带止血 【C】局部加压包扎 【D】石膏托固定 【E】紧急输血、输液 本题思路：[解析] 因患者合并骨折，而活动性出血 不明显，因此应首先简单外固定，避免骨折端移动， 加重损伤，增加患者痛苦，而加压包扎可能加重骨筋 膜室压力，因此对活动性出血不重者可仅以敷料包 扎，不必加压。 (2).X 线片示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是 【score:2 分】 【A】应用抗生素 【B】应用止血药物 【C】至手术室行清创术 【此项为本题正确答 案】 【D】石膏托固定 【E】输血、输液 本题思路：[解析] 因患者伤口污染严重，因此应尽 早清创，清创越早，感染机会越小。而抗生素应用在 其次。而出血不明显，不必立即输血、输液。 男性，25 岁，体形肥胖，骑车时与汽车相撞，车轮 碾压左小腿，造成右胫腓骨开放性粉碎性骨折。 【score:4 分】 (1).在急救时最重要的是【score:2 分】 【A】创口包扎临时固定后迅速运送 【此项为本 题正确答案】 【B】迅速运送 【C】试行复位 【D】妥善固定 【E】正确运用止血带 本题思路：[解析] 骨折的急救原则是：①止血和包 扎伤口；②临时固定。 (2).这类骨折最适宜采取的固定方法是【score:2 分】 【A】石膏托 【B】带牵引针的开窗石膏管型 【C】外固定支架 【此项为本题正确答案】 【D】钢板螺丝钉内固定 【E】髓内针内固定 本题思路：[解析] 开放粉碎性骨折，不宜内固定及 石膏外固定，首选外固定支架。 女性，72 岁。1 小时前不慎摔伤右髋部，查体：右下 肢短缩，外旋 50 度畸形，右髋肿胀不明显，但有叩 痛。【score:6 分】 (1).以下哪项诊断可能性最大【score:2 分】 【A】粗隆间骨折 【B】髋关节前脱位 【C】髋关节后脱位 【D】股骨颈骨折 【此项为本题正确答案】 【E】髋周围软组织损伤 本题思路：[解析] 患者老年女性，摔倒致髋部受 伤，最可能是髋部骨折。右下肢外旋 50 度畸形，考 虑股骨颈骨折。它属于关节囊内骨折，所以下肢外旋 角度一般较粗隆间骨折(关节囊外骨折)的小，即小于 90 度。 (2).为证实诊断，以下哪项检查意义最大【score:2 分】 【A】X 线 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】关节造影 【E】核素骨扫描 本题思路：[解析] 首先应该进行 X 线检查判定其骨 折部位。 (3).该患者最容易出现下列哪项并发症【score:2 分】 【A】髋关节周围创伤性骨化 【B】髋内翻畸形 【C】坐骨神经损伤 【D】脂肪栓塞 【E】缺血性股骨头坏死 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折，尤其头下型，因为 容易引起旋股内侧动脉损伤(供应股骨头 2/3 的血 运)，所以最容易发生股骨头缺血性坏死。 男性，45 岁，1 年半前右股骨颈骨折行三翼钉内固定 治疗。半年前骨折愈合取出内固定。近 3 个月出现右 髋痛，承重时明显。体格检查：右下肢短缩不明显， 无外旋畸形。髋关节屈伸活动 0°～180°，旋转明 显受限。股骨纵向叩击痛(-)。X 线示股骨头略微有 些扁平，头内有囊变区。【score:6 分】 (1).诊断为【score:2 分】 【A】股骨头骨折 【B】股骨头骨髓炎 【C】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】退行性骨关节炎 【E】骨肿瘤 本题思路：[解析] 患者既往股骨颈骨折病史，股骨 头缺血性坏死为该骨折常见并发症。X 线片支持诊 断。 (2).该病人应首选以下哪一种治疗方法【score:2 分】 【A】减少负重，定期摄片随访 【B】人工全髋关节置换 【C】高压氧舱治疗 【D】带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区 【此项 为本题正确答案】 【E】股骨头钻孔减压 本题思路：[解析] 患者系中年，股骨头变形不明 显。带血管蒂的骨移植于股骨头囊变区能缓解疼痛， 股骨头存活率较高，首选。 (3).产生该病变的原因为【score:2 分】 【A】感染 【B】骨折复位不佳 【C】内固定造成髓腔内营养血管的损伤 【D】骨折的同时造成股骨头周围的营养血管损 伤 【此项为本题正确答案】 【E】内固定时间不足 本题思路：[解析] 股骨颈骨折损伤股骨头供血动 脉，导致股骨头缺血性坏死。 坐位乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋 剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲、内收、内旋畸形 状态。【score:6 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股骨转子间骨折 【C】股骨转子下骨折 【D】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【E】髋关节前脱位 本题思路： (2).可能出现哪些合并损伤【score:2 分】 【A】坐骨神经损伤 【此项为本题正确答案】 【B】股神经损伤 【C】闭孔神经损伤 【D】胫神经损伤 【E】腓总神经损伤 本题思路： (3).应选择哪种治疗方法【score:2 分】 【A】Hippocrates 法 【B】Kocher 法 【C】A1lis 法 【此项为本题正确答案】 【D】骨牵引 【E】皮牵引 本题思路：[解析] 坐位、膝前受较大外力，髋剧 痛，功能受限，出现屈曲内收内旋畸形，应诊断为髋 关节后脱位。股骨颈骨折和股骨转子间骨折多为摔倒 后髋部痛、功能障碍，患肢呈内收外旋畸形。髋关节 前脱位患肢呈屈曲外展外旋畸形。髋关节后脱位时， 向后脱出的股骨头可挫伤或压迫坐骨神经，出现相应 的临床表现。髋关节后脱位绝大多数用手法复位治 疗，为保持肌肉松弛，复位常在全麻或椎管内麻醉下 进行，常用 Allis 法。应尽早、尽可能在 24 小时内 进行。如超过 48 小时复位将十分困难。 建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍， 大、小便功能障碍。【score:6 分】 (1).现场搬运的正确方法【score:2 分】 【A】平托或滚动法 【此项为本题正确答案】 【B】单人搂抱法 【C】双人搂抱法 【D】侧卧搬运法 【E】背驮法 本题思路： (2).经 X 线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折 合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位 情况，下列哪项检查是最有价值的【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】脊髓造影 【E】X 线断层摄影 本题思路： (3).除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】抗生素 【B】止痛剂 【C】甘露醇与大剂量糖皮质激素 【此项为本题 正确答案】 【D】防止褥疮 【E】留置尿管 本题思路：[解析] 根据题干信息，该患者应的诊断 应考虑脊柱骨折脱位合并脊髓损伤。现场搬运的正确 方法应是平托或滚动法，避免扭动弯曲脊柱，加重损 伤。来院后经 X 线平片检查，诊断为胸腰段压缩骨折 合并脊髓损伤，凡有脊柱中柱损伤或合并神经症状 者，须作 CT 检查，了解骨折情况及骨折片移向椎管 内的情况，但 CT 不能显示脊髓受损情况，必要时应 作 MRI 检查，了解脊髓情况及骨折出血形成椎管内血 肿的情况。该患者的根本治疗应是手术治疗，除手术 外最重要的治疗是给高渗脱水药物和大剂量糖皮质激 素，减轻脊髓水肿和继发性损害。 女，60 岁。行走中不慎跌入 2 米深的沟中，双下肢 不能活动，伤后 2 小时来诊。MRI 显示胸 12 椎体爆 裂骨折，骨块突入椎管 3/4。【score:6 分】 (1).此时最佳处置是【score:2 分】 【A】积极做术前准备 【B】镇痛 【C】大剂量甲泼尼龙 【此项为本题正确答案】 【D】高压氧 【E】针灸 本题思路： (2).术中最主要解决的是【score:2 分】 【A】解除脊髓压迫 【此项为本题正确答案】 【B】探查脊髓损伤程度 【C】局部引流 【D】恢复脊柱稳定性 【E】骨折复位 本题思路： (3).术后治疗的重点是【score:2 分】 【A】预防切口感染 【B】神经营养药物 【C】高压氧 【D】康复治疗 【E】并发症的防治 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①脊髓损伤的治疗越早越好，伤 后 6 小时为黄金时段。必须争分夺秒抢救脊髓残存功 能，在首先立即应用甲泼尼龙大剂量疗法的前提下， 积极做其他检查或治疗，故答案为 C；②手术可解除 脊髓压迫，使脊柱骨折复位，重建脊柱稳定性。在这 些目标中，解除脊髓压迫是当务之急，也是最根本目 的，故答案为 A；③术后坠积性肺炎、褥疮、尿路感 染和结石等并发症是患者死亡的主要原因，预防并发 症是护理的关键，故答案为 E。 男性，55 岁。双下肢无力半年左右侧明显，近 2 个 月行走不稳，右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。 体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上 臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增 高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵 挛阳性，右巴宾斯基征阳性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑中风 【B】颈椎病 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎肿瘤 【D】颈椎结核 【E】颈神经根炎 本题思路：[解析] 患者为中老年男性，双下肢无力 半年，右侧明显，近 2 个月行走不稳，右手不能扣纽 扣。查体两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退， 右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢 进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基 征阳性。符合颈椎病脊髓压迫症状。 (2).最有助于鉴别诊断的辅助检查为【score:2 分】 【A】颈椎 X 线片 【B】颈段 X 线断层摄片 【C】肌电图 【D】颈段 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】核素扫描 本题思路：[解析] 颈段 MRI 能够很好地显示出颈椎 的解剖结构及脊髓病变。 (3).应考虑的治疗是【score:2 分】 【A】颈枕吊带牵引 【B】激素治疗 【C】推拿按摩治疗 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】颈托围领 本题思路：[解析] 患者目前考虑颈椎病伴有脊髓压 迫，应该手术解除脊髓压迫。 患者，男，42 岁。腰椎间盘突出症伴典型的坐骨神 经受压体征。检查：小腿前外侧及第 1、2 趾间背侧 皮肤刺痛觉消失，并有伸 肌力弱，膝及踝反射正 常。【score:6 分】 (1).此椎间盘突出的可能位置是【score:2 分】 【A】腰 2、3 间盘 【B】腰 3、4 间盘 【C】腰 4、5 间盘 【此项为本题正确答案】 【D】腰 5、骶 1 间盘 【E】腰 1、2 间盘 本题思路： (2).定位最准确、最经济的检查是【score:2 分】 【A】腰椎 X 线平片 【B】腰椎过伸过屈位 X 线片 【C】腰椎椎管造影 【此项为本题正确答案】 【D】腰椎磁共振扫描 【E】腰椎 B 超 本题思路： (3).定位诊断为一侧神经根腰部椎间盘突出，最适宜 的手术方法是【score:2 分】 【A】全椎板切除椎间盘切除术 【B】半椎板切除椎间盘切除术 【C】小开窗椎间盘切除术 【此项为本题正确答 案】 【D】经腹椎间盘切除术 【E】腰椎摘除术 本题思路：[解析] ①根据患者检查结果的分布特点 可推断该患者是腰 5 神经根受累，再根据突出椎间盘 与受累神经根的对应关系，可断定此椎间盘突出的可 能位置是腰 4、5 间盘。而腰 2、3 或腰 3、4 间盘突 出累及腰 3 或腰 4 神经根，出现股前或小腿前内侧和 膝部皮肤感觉异常，股四头肌力弱，膝反射改变；腰 5、骶 1 间盘突出时骶 1 神经根受累，外踝附近及足 外侧皮肤感觉改变，趾及踝跖屈力减弱，踝反射消 失；②备选项中定位最准确、最经济的检查为腰椎椎 管造影(达 80%)，较 MRI 经济，但存在较重的并发 症，且技术较为复杂，现已很少采用，目前临床上普 遍采用的是 CT 检查，可显示骨性椎管形态，黄韧带 是否肥厚，突出间盘的大小、方向、与神经根的位置 关系等，对本病的诊断价值大，已作为常规检查手 段。MRI 提供的信息更为全面详细，临床上也广泛采 用，只是价格较昂贵；③中青年患者，一侧单纯腰椎 间盘突出适宜采用小开窗椎间盘切除术，此方法创伤 小。 男，17 岁，学生。右膝关节持续性疼痛 4 个月。活 动后疼痛加重，夜间痛较白天明显。体格检查：左股 骨远端皮温增高，静脉怒张。可触及一 4cm×5cm× 3cm 大小包块，质硬，边界不清，活动度小。X 线显 示股骨远端溶骨性改变。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨软骨瘤 【C】骨髓炎 【D】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨囊肿 本题思路：[解析] 骨肉瘤多发于青少年，主要症状 为局部疼痛，多为持续性，夜间尤重。肿瘤表面皮温 增高，静脉怒张。X 线表现可有不同形态，密质骨和 髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏。 (2).对于治疗方案，说法正确的是【score:2 分】 【A】刮除植骨 【B】大剂量应用抗生素 【C】切除包块 【D】化疗加手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】放疗加化疗 本题思路：[解析] 骨肉瘤的治疗方案采取综合治 疗，术前大剂量化疗，根据情况选择手术方式，术后 继续化疗。 女性，42 岁，会计。2 个月前出现颈部不适、酸胀 感，近 3 周发展为颈肩痛，随之疼痛向上肢放射至手 部。颈部转动至某个角度时可出现放电样剧痛。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】神经根型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【B】肩周炎 【C】寰枢椎半脱位 【D】颈椎间盘突出症 【E】颈椎管狭窄症 本题思路： (2).查体中最有意义的体征是【score:2 分】 【A】颈部压痛 【B】上肢牵拉试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】颈椎活动受限 【D】上肢感觉异常 【E】上肢肌力减退 本题思路： (3).最有意义的影像学检查是【score:2 分】 【A】张口位片 【B】颈椎正位片 【C】颈椎三位片 【此项为本题正确答案】 【D】颈椎过伸位片 【E】颈椎过屈位片 本题思路： (4).首选治疗是【score:2 分】 【A】口服非甾体类药 【B】痛点注射 【C】推拿按摩 【D】颈椎牵引 【此项为本题正确答案】 【E】理疗 本题思路：[解析] ①考查颈肩痛的鉴别诊断，题干 给出的是神经根受损症状，故答案为 A；②牵拉神经 根可诱发受损症状，借此进行鉴别诊断，故答案为 B；③神经根型颈椎病的影像学表现为钩椎关节增 生，相应椎间孔狭窄，只有在斜位上才能显示出来， 故答案为 C；④颈椎牵引可使椎间隙增宽，减轻对神 经根或椎动脉的刺激，适用于神经根型，故答案为 D。 三、B 型题 (总题数：5，score:20 分) • 【A】胫神经损伤 • 【B】胭动脉损伤 • 【C】腓总神经损伤 • 【D】坐骨神经损伤 • 【E】骨筋膜室综合征 【score:4 分】 (1).男，25 岁，左尺骨中段骨折 8 小时，既往有血 友病史，患肢无痛感，肿胀严重、发硬，指甲苍白， 手指半屈曲位，被动伸指时剧痛【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男，25 岁，汽车压伤左小腿上段外侧，膝和膝 下肿胀，软组织裂伤，小腿外侧及足背麻木，伸趾力 弱【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨筋膜室综合征好发生于前臂和 小腿，血友病病人具有出血倾向，此时病人已由疼痛 转为无痛，肿胀严重、发硬，指甲苍白，被动伸指时 剧痛。为典型的骨筋膜室综合征表现。腓总神经自坐 骨神经发出后，沿股二头肌走向外下，绕腓骨颈穿腓 骨长肌达小腿前面，支配小腿外侧及足背的感觉和小 腿前外侧肌群的运动，故小腿上段外侧外伤致腓骨颈 骨折时，极易导致腓总神经损伤。 • 【A】直接暴力 • 【B】间接暴力 • 【C】肌牵拉力 • 【D】积累性劳损 • 【E】骨骼疾病 【score:4 分】 (1).男，70 岁，患慢性支气管炎，长期咳嗽 20 余 年，近 1 个月因感冒、咳嗽加重，昨日起感右下胸部 疼痛，深呼吸时加重，X 线片示右胸第 7～9 肋骨骨 折，未见明显移位。最可能的成因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).男，15 岁，被石头绊倒后右髋部疼痛、肿胀伴 右下肢 90°外旋畸形，不能行走。X 线片示右股骨转 子间骨折，两折端膨大，骨皮质变薄。引起骨折的主 要因素是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 长期、反复积累的、轻微的直接 或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，称为疲劳 骨折。骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓 炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨 折，称为病理性骨折。此病人 X 线片除示右股骨转子 间骨折外，两折端膨大，骨皮质变薄，为骨肿瘤之表 现。 • 【A】患肢短缩、髋屈曲内收内旋畸形 • 【B】患肢短缩、髋屈曲内收外旋畸形 • 【C】患肢短缩、髋屈曲外展内旋畸形 • 【D】患肢短缩、髋屈曲外展外旋畸形 • 【E】患肢增长、髋伸直外展外旋畸形 【score:4 分】 (1).股骨颈骨折内收型可有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).髋关节后脱位可有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①股骨颈骨折内收型→患肢短 缩、髋屈曲内收外旋畸形，因系关节囊内骨折，骨折 远端受关节囊的牵拉，外旋很少超过 60°；②股骨 转子间骨折→患肢缩短、髋关节外旋明显可达 90°；③髋关节后脱位→患肢短缩、髋屈曲内收内旋 畸形；④髋关节前脱位→患肢外展、外旋、屈曲畸 形。 • 【A】前交叉韧带完全断裂 • 【B】后交叉韧带完全断裂 • 【C】外侧副韧带完全断裂 • 【D】外侧半月板破裂 • 【E】内侧半月板破裂 【score:4 分】 (1).男性，23 岁，从事足球运动 8 年，有多次右膝 扭伤肿胀史，近 3 个月在运动中常突然出现右膝错 位、疼痛的感觉，影响正常运动。查体发现右股四头 肌萎缩，前抽屉试验阳性，侧方应力试验阴性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右膝错位、疼痛的感觉，影响正 常运动。查体发现右股四头肌萎缩，前抽屉试验阳 性，侧方应力试验阴性，支持前交叉韧带完全断裂诊 断。 (2).男性，28 岁，从事篮球运动 14 年，反复发作左 膝痛 3 年，近半年在运动中多次出现左膝突然发出 “咔嗒”声后即不能活动，需甩动几下后再能活动， 近期此种现象出现更频繁，且一般行走时也会出现， 检查：左股四头肌萎缩，膝外侧间隙压痛，膝过屈试 验(+)，研磨试验阳性，McMurray 征外侧阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 关节弹响常见半月板损伤。膝外 侧间隙压痛，膝过屈试验(+)，研磨试验阳性则支持 外侧半月板损伤诊断。 • 【A】棘突间压痛 • 【B】髂嵴内下方压痛 • 【C】腰骶椎与髂后上棘之间压痛 • 【D】髂嵴外 1/3 压痛 • 【E】棘突旁 1cm 深压痛 【score:4 分】 (1).腰椎间盘突出症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).腰骶韧带劳损【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 压痛的部位即是病变的部位，临 床检查中腰腿痛多有固定的压痛点：如第 3 腰椎横突 综合征压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在 髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外 1/3； 腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。 腰椎间盘突出症的压痛多在腰椎棘突旁 1cm 深压痛。