全科医学主治医师专业实践能力（心血管系统疾病）-试卷2 21页

全科医学主治医师专业实践能力【心血管系统疾病】 -试卷 2 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：7，score:66 分) 男性患者，23 岁，大学生。反复胸闷气短半年伴晕 厥 4 天。患者半年前常出现胸闷、气短，活动后加 重，4 天前上体育课时晕厥一次。当地医院心脏 B 超 检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 0．5cm 2 ”，经 治疗好转。查体：T36．2℃，P86 次／rain，R21 次 ／分，BP120／70mmHg。神清，自动体位。双肺呼吸 音清，未闻干湿啰音。心界不大，心率 86 次／分， 律整，心音低钝，主动脉瓣区闻 4／6 级收缩期杂 音。肝脾未触及，双下肢无水肿。【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】重度主动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】肥厚梗阻性心肌病 【C】先天性主动脉上狭窄 【D】轻度主动脉狭窄 【E】先天性主动脉下狭窄 本题思路： (2).哪一项不是本病例的主要诊断依据【score:2 分】 【A】呼吸困难、心绞痛：患者反复胸闷气短半 年，活动后加重 【B】伴晕厥 4 天 【C】自动体位，双肺呼吸音清，未闻干湿啰 音 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣区闻 4／6 收缩期杂音 【E】心脏 B 超检查“重度主动脉瓣狭窄，瓣膜口 0．5cm 2 本题思路： (3).本病例的并发症是【score:2 分】 【A】心律失常 【B】心脏性猝死 【C】体循环栓塞 【D】心力衰竭 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).以下哪一项是错误的【score:2 分】 【A】主动脉狭窄患者要预防感染性心内膜炎 【B】无症状的轻度主动脉狭窄患者每 2 年复查 1 次，包括超时心动图定量测定 【C】主动脉狭窄患者要加强锻炼和增加运动 量 【此项为本题正确答案】 【D】有频发房早的主动脉狭窄患者应给予抗心律 失常药物治疗，预防心房颤动 【E】发生心绞痛的主动脉狭窄患者可使用硝酸酯 类药物 本题思路： (5).主动脉狭窄患者行人工瓣膜置换术最主要手术指 征是【score:2 分】 【A】重度主动脉狭窄伴有心绞痛、晕厥或心力衰 竭患者 【此项为本题正确答案】 【B】无症状的轻中度狭窄患者 【C】严重左心功能不全 【D】高龄患者 【E】合并主动脉关闭不全或冠心病者 本题思路： 女性患者，23 岁。间歇性心悸，气促 3 年，劳累时 加重。1 周前受凉后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前 出现心悸和气促加剧，双下肢水肿。查：T37℃，R34 次／分，P108 次／分，律不整，BP80／50mmHg。半 坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀，扁桃体Ⅱ肿大， 无脓性分泌物，颈静脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰 音。心尖搏动稍弥散，伴震颤，心率 136 次／分，律 不整，心音强弱不等，心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样 杂音以及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢 进。肝右肋下 2．5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征 阳性。双下肢凹陷性水肿。超声心动图示左房、右 室、左室内径增大，二尖瓣回声增强增亮、活动受 限，前叶根部探及强回声光团，左房内见附壁血栓回 声。【score:10 分】 (1).本病例诊断是【score:2 分】 【A】先天性心脏病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 【B】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房纤颤，心 脏功能Ⅳ级 【C】扩张型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 【D】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴闭锁不全，心 房纤颤，心脏功能Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】肥厚型心肌病，心房纤颤，心脏功能Ⅳ级 本题思路： (2).本病例的诊断依据【score:2 分】 【A】心悸，气促 3 年，劳累时加重。1 周前受凉 后出现发热、咽痛、咳嗽，4 天前出现心悸和气促加 剧，双下肢水肿 【B】半坐位，四肢指(趾)端及唇轻度发绀。颈静 脉轻度怒张，双肺底部闻湿啰音，肝于肋下 2．5cm，质中等硬，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹 陷性水肿 【C】心尖区闻及Ⅲ级舒张期隆隆样杂音以及Ⅱ级 收缩期杂音 【D】心律不齐，心音强弱不等，脉搏短细 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).心尖区隆隆样杂音要与哪些疾病鉴别【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】甲状腺功能亢进 【D】严重主动脉关闭不全 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).超声心动图左房内见附壁血栓回声是哪一项的危 险信号【score:2 分】 【A】感染性心内膜炎 【B】血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺水肿 【D】肺部感染 【E】心房颤动 本题思路： (5).风湿性心脏病是【score:2 分】 【A】风湿性心脏病是由于心瓣膜粘液样变性所致 【B】风湿性心脏病是由于心瓣膜退行性改变所致 【C】风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，主要累及 40 岁以下人群 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病是心脏瓣膜的先天畸形疾病 【E】风湿性心脏病是由于心脏缺血坏死所引起 本题思路： 患者男性，58 岁。患者半年前登山时出现心前区疼 痛，为压迫样，持续 1～2 分钟并向左肩、左背放 射，停止活动自行缓解。以后每当劳累和工作紧张均 可诱发，含硝酸甘油可缓解。一月前心前区疼痛发作 频繁并加重，发作时间较前延长，轻微活动就可诱 发，含硝酸甘油效果欠佳。发现高血压史五年，服药 治疗效果不理想，无糖尿病史。查体 BP200／ 120mmHg，心肺没发现异常，心电图 ST 段下移 0．1mm。父母有高血压史。【score:10 分】 (1).本病例的诊断为【score:2 分】 【A】(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病Ⅲ期 极高危 【此项为本题正确答案】 【B】(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病Ⅲ期极 高危 【C】(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病Ⅱ期 高危 【D】(1)高血压病Ⅲ期极高危 (2)高血压性心脏病 【E】(1)肥厚型心肌病 (2)高血压病Ⅲ期极高危 本题思路： (2).不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛的差别主要在于 【score:2 分】 【A】产生痛觉的直接因素 【B】冠脉内不稳定的粥样硬化斑块继发病理改 变，使局部心肌血流量明显下降 【此项为本题正确 答案】 【C】冠脉狭窄程度 【D】心肌耗氧增加 【E】血管痉挛 本题思路： (3).哪项不是不稳定型心绞痛的临床特点【score:2 分】 【A】原为稳定型心绞痛，在一个月内疼痛发作的 频率增加，程度加重，时限变长，诱发因素变化，硝 酸酯类药物缓解作用减弱 【B】1 个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷 所诱发 【C】休息状态发作或较轻活动即可诱发，包括变 异性心绞痛 【D】贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的 心绞痛为继发性不稳定性心绞痛 【E】发作前有血压高、心率快的特点 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (4).本病例的诊断依据是【score:2 分】 【A】有心绞痛发作病史半年，劳累和工作紧张均 可诱发，停止活动或含硝酸甘油能缓解 【B】一月前心前区疼痛发作频繁并加重，发作时 间较前延长，轻微活动就可诱发，含硝酸甘油效果欠 佳 【C】心电图 ST 段下移 0．1mm 【D】有高血压史五年，查体 BP 200／120mmHg 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).本病例的处理原则哪项是错误的【score:2 分】 【A】住院卧床休息，心电监护，尽快控制症状和 防止发生心肌梗死 【B】胸痛发作时可先含硝酸甘油，严重而频繁或 难以控制时，可静脉内滴注硝酸甘油 【C】本病无心力衰竭可加用 β 受体阻滞剂和(或) 钙通道阻滞剂 【D】使用抗栓(凝)剂 【E】发作期间可不处理高血压 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男性患者，45 岁，工人。一年前逐渐出现心前区疼 痛、无力、气短症状，有时出现心前区疼痛并放射到 左上肢和左后背。三月来有过两次晕厥。BP130／ 70mmHg，P90 次／分，双肺肺未闻及干湿啰音， HR110 次／分，律不齐，强弱不一，胸骨左缘ⅢⅣ肋 间闻及粗糙 SM，心电图示房颤，心肌劳损，V 4 ～V 5 Q 波深窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左 室后壁 13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩 期前向运动。诊为肥厚型梗阻性心肌病。母及一兄确 诊为肥厚型心肌病，均有晕厥发作史。无其他疾病 史。【score:10 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】冠心病 【B】主动脉狭窄 【C】高血压心脏病 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】先天性心血管疾病 本题思路： (2).肥厚型梗阻性心肌病是【score:2 分】 【A】以左心室(或)右心室肥厚为特征常为心肌非 对称性肥厚并累及室间隔，左心室充盈受阻，舒张期 顺应性下降为基本病态的心肌病 【此项为本题正确 答案】 【B】单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为 特征的心肌病 【C】一种右室心肌被纤维脂肪进行性替代的肌病 【D】指伴有特异性心脏病或特异性系统性疾病的 心肌疾病 【E】以冠状动脉粥样硬化性狭窄、闭塞、痉挛病 变所引起的收缩或舒张功能受损，表现类似扩张型心 肌病的心肌病 本题思路： (3).本病例的主要诊断依据【score:2 分】 【A】患者相对年轻，38 岁，有阳性家族史。出现 心绞痛的症状：一年前有心前区疼痛、无力、气短 【B】有晕厥史两次 【C】HR 110 次／分，律不齐，强弱不一，胸骨左 缘第 3、4 肋间闻及粗糙 SM 【D】心电图示：房颤，心肌劳损，V 4 ～V 5 Q 波 深窄。二维超声心动图示室间隔厚度 25mm，左室后 壁 13mm，左室流出道狭窄，二尖瓣前叶于收缩期前 向运动 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列哪一项不是治疗肥厚型梗阻性心肌病的手段 【score:2 分】 【A】生活指导。避免持重、屏气等 【B】使用增强心肌收缩力的药物 【此项为本题 正确答案】 【C】维持正常窦律和防止心动过速，减轻左室流 出道狭窄，抗室性心律失常 【D】弛缓肥厚心肌，尽可能逆转心肌肥厚，改善 左室舒张功能，预防猝死，提高患者的长期生存率 【E】目前主张使用 β 阻滞剂和非二氢吡啶类钙离 子拮抗剂治疗 本题思路： (5).肥厚型梗阻性心肌病杂音特点是【score:2 分】 【A】含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心 容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音降低 【B】含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动作，使左心 容量增加或增加心肌收缩力，均可使杂音增加 【C】使用 β 受体阻滞剂使心肌收缩力使心肌收缩 力减少，可使杂音增加 【D】下蹲、举腿左心容量增加，可使杂音增加 【E】凡影响心肌收缩力、改变左室容量及射血速 度均可使杂音强度发生变化。使用 β 受体阻滞剂、 取下蹲、举腿等使心肌收缩力下降或左心容量增加均 可使杂音降低。含服硝酸甘油片或做 Valsalva 动 作，使左心容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂音 增加 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性患者，67 岁。渐进性劳累后呼吸困难 5 年，加 重伴双下肢水肿半月入院。患者五年前开始出现胸 闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒， 不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来 出现颜面和双下肢水肿，尿少、腹胀。既往有高血压 史十年，血压在 170～200mmHg／100～120mmHg，未 进行治疗。无肝肾疾病史，无肺结核史，无嗜酒，有 吸烟史。无糖尿病史。查体：T36．7℃、R20 次／ 分、P101 次／分、BP180mmHg／100mmHg。神清、检 查合作，半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈 静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音， 双肺未闻干湿啰音。心界向两侧扩大，心率 101 次／ 分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻Ⅲ级收缩 期杂音。腹软，肝于肋下 3cm，轻触痛，肝颈静脉征 阳性，脾未扪及，移动浊音(一)，肠鸣音正常。双下 肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规 正常。【score:10 分】 (1).本病的诊断是【score:2 分】 【A】(1)高血压心脏病 心脏扩大 心功能不全心功 能Ⅳ级 心房颤动 (2)高血压病Ⅲ期极高危 【此项 为本题正确答案】 【B】(1)冠心病心功能不全 (2)高血压病Ⅲ期极高 危 【C】(1)扩张型心肌病心肌 (2)高血压病Ⅲ期极高 危 【D】(1)风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 (2)高血压 Ⅱ期高危 【E】(1)肺源性心脏病 心功能不全心功能Ⅳ级 心 律失常 (2)高血压病 本题思路： (2).本病的治疗哪项是错误的【score:2 分】 【A】低盐饮食、维持水电解质平衡 【B】降低血压、维持血压正常水平，控制心律失 常 【C】吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心药物 【D】立即大剂量使用负性肌力药物 【此项为本 题正确答案】 【E】抗凝治疗 本题思路： (3).病人的预防措施和健康指导为【score:2 分】 【A】控制发生心衰的危险因素 【B】合理选用降压药，稳定血压在正常范围 【C】调整生活方式，适当运动，戒烟 【D】长期治疗，规律服药，定期随访 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢 性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是【score:2 分】 【A】硝普钠 【B】转换酶抑制剂 【此项为本题正确答案】 【C】钙拮抗剂 【D】硝酸甘油 【E】多巴胺 本题思路： (5).老年性高血压的诊断标准是【score:2 分】 【A】60 岁以上老年人血压≥140／90mmHg 【此 项为本题正确答案】 【B】60 岁以上的老年人收缩压≥150mmHg，舒张 压＜90mmHg 【C】血压≥140／90mmHg 【D】60 岁以上老年人，年龄每增加 10 岁，收缩 压增加 10mmHg 【E】血压高于 120／80mmHg 本题思路： 男性患者，67 岁。半月来在爬楼梯时常感心前区疼 痛，为压迫样痛，并向左肩、左上肢放射，持续 1～ 2 分钟，休息后能缓解。近 5 天来在工作时上述症状 常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘 油疼痛能迅速缓解。有高血压病病史三年，无冠心病 史及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病 史。查体：T36℃、R20 次／分、P78 次／分、 BP180mmHg／100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心 率 78 次／分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清 音，未闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及。双下肢无水 肿。【score:10 分】 (1).本病的诊断是【score:2 分】 【A】(1)冠心病不稳定型心绞痛 (2)高血压病Ⅲ期 极高危 【B】(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病Ⅲ期极 高危 【此项为本题正确答案】 【C】(1)夹层动脉瘤 (2)高血压病Ⅲ期极高危 【D】(1)急性肺栓塞 (2)高血压病Ⅲ期极高危 【E】(1)冠心病稳定型心绞痛 (2)高血压病Ⅱ期高 危 本题思路： (2).本病需要与下面哪些疾病鉴别【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】肋间神经痛 【C】其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭 不全、肥厚性心肌病等 【D】其他不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃 疡等 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病的治疗哪项错误【score:2 分】 【A】安静休息、心电监护 【B】药物使用：硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂、 钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用 【C】控制各种危险因素：降低血压，维持血压平 稳等 【D】大剂量连续含服硝酸甘油 【此项为本题正 确答案】 【E】必要时采取 PTCA 治疗 本题思路： (4).病人转诊指征【score:2 分】 【A】接诊时持续胸痛＞20min，含硝酸甘油不缓解 【B】突然出现阿一斯综合征，经心肺复苏后呼 吸、心率、血压能够维持时 【C】需要采取 PTCA 治疗时 【D】需要进一步检查以明确诊断 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).心绞痛发生的典型部位是【score:2 分】 【A】胸骨体下部的胸骨后 【B】胸骨体上中段及心前区 【此项为本题正确 答案】 【C】心尖区 【D】心前区外侧 【E】以上都不是 本题思路： 女性患者，48 岁。一年前开始出现活动后气促、呼 吸困难，近 1 月出现心前区闷痛，伴有头晕，一天前 突然站立时出现晕厥。查体：发现心尖搏动向左下移 位，胸骨右缘第 2 肋问可触及收缩期震颤，心界向左 下扩大，心率 62 次／分，主动脉瓣听诊区可闻收缩 期杂音，3／6 级，响亮且粗糙，并向颈部传导。腹 软，肝脾未扪及。双下肢无水肿。【score:6 分】 (1).以下最可能的病因是【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路： (2).首先选择的检查是【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸片 【C】心脏超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】动态心电图 【E】心导管检查 本题思路： (3).哪项治疗是错误的【score:2 分】 【A】避免体力活动及剧烈活动 【B】胸痛患者需做冠状动脉造影术 【C】瓣膜置换术 【D】经皮穿刺导管球囊扩张形成术 【E】大剂量使用利尿剂 【此项为本题正确答 案】 本题思路：