呼吸科主治医师专业实践能力-10 39页

呼吸科主治医师专业实践能力-10 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.哮喘持续状态，经补液、大量糖皮质激素和氨茶碱 治疗 2d 后，突感左胸痛，呼吸困难加重。体检：左 肺哮鸣音较前明显减少，心率 134/min。为明确诊断 首先必须的检查是 A．血气分析 B．心电图 C．肺功能检测 D．X 线胸透或 X 线胸片检查 E．心肌酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.老年慢性支气管炎患者，近半月来病情加重，感染 不易控制，曾用多种抗生素治疗无效。为明确诊断， 应首先采取下列哪项检查 A．痰细菌培养+真菌培养 B．血常规 C．胸部 CT D．肺功能检查 E．血气分析 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者男性，55 岁，间断咳嗽、咳痰 10 年、胸闷、 活动后气短 6 年，为进一步明确诊断，首选以下哪项 检查 A．纤维支气管镜活检，BALF B．HRCT C．肺功能 D．胸片 E．痰检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.慢性阻塞性肺疾病的标志性症状是 A．慢性咳嗽 B．咳痰 C．气短或呼吸困难 D．喘息和胸闷 E．体重下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.慢性支气管炎的诊断标准是 A．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月 B．有咳嗽、咳痰症状，每年发病 2 个月连续 3 年 C．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续 3 个 月，连续 4 年 D．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病 3 个月，连 续 3 年，除外其他心、肺疾患 E．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续 3 个月，连续 2 年，并除外其他心、肺疾患 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于肺癌引起的呼吸困难，哪种说法不正确 A．肺癌转移到肺门淋巴结而引起隆突受压 B．肺癌转移到胸膜而发生大量胸腔积液 C．肺癌坏死组织引起气道高反应性 D．膈麻痹 E．上腔静脉阻塞综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者不明原因出现胸痛、呼吸困难、咯血，以下哪 项检查结果可排除肺血栓栓塞 A．动脉血气分析结果正常 B．心电图正常 C．胸部 X 线平片无肺不张表现 D．超声心动图未发现右心室和右心房扩大 E．血浆 D-二聚体含量低于 500/μg/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.男患者 55 岁，慢支 15 年，呼吸困难突然加重 1d，伴右侧胸痛。查体：口唇发绀，桶状胸，右肺呼 吸音减低，左肺散在干啰音，心浊音界缩小，剑突下 可触及收缩期搏动，考虑诊断为 A．慢支，肺气肿，肺部感染 B．慢支，肺气肿，早期肺心病，右侧气胸 C．慢支，肺气肿，早期肺心病，右侧胸腔积液 D．慢支，肺气肿，右侧气胸 E．慢支，肺气肿，肺栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者男性，55 岁，寒战高热(39.6℃)1d，咳嗽伴 左胸痛，咳大量砖红色胶冻样痰，查体：轻度发绀， 血压 80/50mmHg，左肺叩诊浊音，呼吸音减低，X 线 胸片示左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为 A．肺炎球菌肺炎，休克型 B．葡萄球菌肺炎 C．厌氧菌肺炎 D．军团菌肺炎 E．克雷伯杆菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6d 出现咳嗽、咳痰，痰略带黄色。查体：体温 38.3℃，呼吸频率 32/min，右下肺可闻及较多细湿 啰音。X 线胸片示右下肺大片渗出样改变。其最可能 的致病菌为 A．军团杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．铜绿假单胞菌 E．革兰阴性杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.口角和鼻周出现单纯性疱疹常见于 A．葡萄球菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．厌氧菌所致肺炎 E．克雷伯杆菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.以下关于慢性支气管灸的说法错误的是 A．气管壁的慢性炎症 B．气管壁的非特异性炎症 C．每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，连续 2 年或更长 时间的患者就可以诊断 D．感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一 E．慢性支气管炎患者不一定有气流受限 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.慢性支气管灸并发肺气肿时，最早出现的病理生 理改变是 A．时间肺活量降低 B．生理无效腔气量增大 C．通气血流比例失调 D．残气占肺总量百分比增加 E．低氧血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.胸腔积液患者，胸液检查：比重 1.018，蛋白 2.7g/dl，利凡他试验(+)，红细胞 200/mm3，白细胞 300/mm3，淋巴细胞 0.80，细菌阴性，应首先考虑为 A．漏出性胸腔积液 B．血性胸腔积液 C．渗出性胸腔积液 D．乳糜性胸腔积液 E．化脓性胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.目前认为，肺心病的首要死亡原因是 A．酸碱失衡及电解质紊乱 B．休克 C．肺性脑病 D．DIC E．心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.下列哪项体征提示右心室肥大 A．P2 亢进 B．双肺湿啰音 C．桶状胸 D．右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动 E．双肺呼吸音低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.男患者，18 岁，自觉跑步后胸闷 2d。查体：气管 正中位，左肺上呼吸音减弱，心脏无异常。为确诊应 首选下列哪项检查 A．心电图 B．超声心电图 C．X 线胸片 D．动态心电图 E．肺功能检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.慢性支气管炎患者偶有轻微咳嗽，少量痰液，采 取下列哪项措施最为合适 A．应用抗菌药物 B．镇咳药 C．应用支气管扩张药以利排痰 D．提高机体免疫力，避免上呼吸道感染 E．应用少量激素，减少气道非特异性炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者，学生，17 岁，阵发刺激性呛咳 2 周，两次 血清冷凝集滴度升高 4 倍，该患者的肺部病变，哪项 是错误的 A．无支气管肺炎的表现 B．可发生灶性肺不张 C．可为间质性肺炎 D．可为细支气管炎 E．肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞 浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者男，20 岁，突发畏寒、高热，伴咳嗽、右侧 胸痛 1d。X 线胸片示右下肺大片模糊阴影。最可能的 诊断为 A．急性肺脓肿 B．克雷伯杆菌肺炎 C．肺炎链球菌肺炎 D．肺炎支原体肺炎 E．病毒性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 A．V/Q＜0.8 B．支气管痉挛 C．高热 D．痰液阻塞气道 E．V/Q＞0.8 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者男性，20 岁，阵发性晨间咳嗽、憋气 1 周就 诊，检查两肺呼吸音清。询问病史：患者 4 个月前曾 有上呼吸道感染。为确定诊断，下列哪项检查最有价 值 A．胸部 X 线摄片 B．常规肺功能测定 C．过敏原皮肤敏感试验 D．支气管高反应性测定 E．运动肺功能测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.明确呼吸襄竭的诊断，主要依赖于下列哪项 A．呼吸困难 B．肺部啰音 C．动脉血气分析 D．胸部 X 线检查 E．呼吸频率及节律的变化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.若患者病理结果为鳞癌，肺功能提示用力肺活量 2.0L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 45%， 应考虑的治疗为 A．手术治疗 B．手术+化疗+放疗 C．化疗+放疗 D．中医药治疗 E．放疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.最常见的肺炎类型是 A．过敏性肺炎 B．病毒性肺炎 C．支原体肺炎 D．真菌性肺炎 E．细菌性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：4，score:6.50) 男性患者，36 岁，平素体健。淋雨后发热、咳嗽 2d，右上腹痛伴气急、恶心 1d。 【score:1 分】 (1).除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是 A．自发性气胸 B．肺梗死 C．肺结核 D．肺炎链球菌肺炎 E．膈神经麻痹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).首选的治疗药物是 A．解热镇痛药 B．庆大霉素 C．苄星青霉素 D．头孢他啶 E．胃肠道解痉药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 老年肺心病患者，近 2d 咳嗽、气促加重，神志恍 偬，动脉血气分析；pH 7.30，PaO251mmHg， PaCO282mmHg，HCO3ˉ35mol/L。 【score:2.50】 (1).下列哪项诊断是正确的 A．肺心病合并心衰 B．肺心病合并脑血管病变 C．慢性肺心病 I 型呼吸衰竭 D．慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭 E．慢性肺心病合并感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).根据血气分析结果患者存在哪种类型的酸碱失衡 A．呼吸性酸中毒失代偿 B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).根据患者的血气分析和临床表现；应采用哪种氧 疗方法 A．间歇给氧 B．高压氧 C．吸纯氧 D．间断低流量给氧 E．持续低流量给氧【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对该患者的治疗，哪项不宜立即进行 A．控制感染 B．祛痰 C．改善通气 D．补充碱剂 E．氧疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).目前该患者必须立即采取的有效治疗措施是 A．控制感染 B．祛痰 C．机械通气 D．平喘治疗 E．应用激素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男，30 岁，因寒战、高热，继而出现右侧胸痛 2d 就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正 位片显示见下图。 【score:1 分】 (1).应考虑的诊断是 A．右侧肺癌 B．右肺结核 C．右侧包裹性胸腔积液 D．右侧大叶性肺炎 E．右侧胸膜炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是 A．触觉语颤增强 B．叩诊有浊音区 C．呼吸音消失 D．支气管呼吸音 E．可听到湿啰音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者 43 岁。反复咳嗽、咳大量脓痰 15 年，间断咯 血，痰量常为 150～200ml/d，1 周来高热，脓痰，X 线胸片检查示双下肺纹理增粗，紊乱，呈卷发样改 变，余肺野清晰，住院。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是 A．慢性支气管炎 B．肺结核 C．肺脓肿 D．支气管扩张 E．大叶性肺炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).下列措施哪项是急需的 A．立即做体位引流痰液 B．立即做支气管碘油造影 C．纤维支气管镜检查 D．使用抗生素积极控制感染 E．请外科会诊手术治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).指导病人进行体位引流时，错误的措施是 A．体位引流应在餐后进行 B．置病变部位于高位 C．每次引流 15～30min D．鼓励病人深呼吸 E．病人出现不适时应暂时停止【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).临床缓解期治疗主要在于 A．长期抗生素治疗 B．经常服祛痰药 C．加强呼吸道痰液引流、增强体质、防止感染 D．手术切除 E．注射肺炎疫苗、流感疫苗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:2.50) A．慢性支气管炎 B．重症肺结核 C．肺小动脉炎 D．胸廓成形术后 E．大叶性肺炎 【score:1 分】 (1).慢性肺心病最多见的原因为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性肺心痛最少见的原因为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．乳糜状渗出液 B．大量血性渗出液 C．主要是淋巴细胞性渗出液 D．渗出液 E．主要是嗜酸性粒细胞渗出液 【score:1.50】 (1).Meigs 综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).结核病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺癌胸膜转移【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病 的是 【score:1 分】 【A】吸氧不当 【此项为本题正确答案】 【B】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】使用镇静药 【此项为本题正确答案】 【D】气管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】情绪波动 本题思路： 27.危重症哮喘患者的临床表现，下列正确的是 【score:1 分】 【A】呈现腹式呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】双肺哮鸣音响亮 【C】血压下降 【此项为本题正确答案】 【D】有奇脉 【此项为本题正确答案】 【E】意识模糊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.Ⅱ型呼吸衰竭，有严重的二氧化碳潴留，以下变 化哪项是正确的 【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】脑血流量降低 【C】神志障碍 【此项为本题正确答案】 【D】肾排泄碳酸氢盐减少 【此项为本题正确答 案】 【E】出现心律失常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.下列可引起慢性阻塞性肺疾病患者出现肺性脑病 的是 【score:1 分】 【A】吸氧不当 【此项为本题正确答案】 【B】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【C】使用镇静药 【此项为本题正确答案】 【D】气管阻塞 【此项为本题正确答案】 【E】情绪波动 本题思路： 30.下面对预防慢性支气管炎有效的是 【score:1 分】 【A】控制大气污染 【此项为本题正确答案】 【B】戒烟 【此项为本题正确答案】 【C】预防使用抗生素 【D】减少职业性粉尘接触 【此项为本题正确答 案】 【E】低盐、低脂饮食 本题思路： 31.以下可以是慢性肺心病心电图表现的是 【score:1 分】 【A】电轴右偏 【此项为本题正确答案】 【B】RV1+SV5≥1.0mV 【C】V1 与 V2 导联出现 QS 波 【此项为本题正确答 案】 【D】肺型 P 波 【此项为本题正确答案】 【E】顺钟向转位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据是 【score:1 分】 【A】血白细胞增加、核左移 【此项为本题正确 答案】 【B】起病急、寒战、高热、病情重 【此项为本 题正确答案】 【C】咳脓痰、肺部出现脓肿 【此项为本题正确 答案】 【D】痰和血培养阳性结果 【此项为本题正确答 案】 【E】咳铁锈色痰 本题思路： 33.关于慢性支气管炎，下列哪些是正确的 【score:1 分】 【A】咳嗽是慢性支气管炎最突出的症状 【此项 为本题正确答案】 【B】喘息是慢性支气管炎必须具备的症状 【C】慢性支气管炎引起肺功能改变为阻塞性通气 功能障碍，FEV1 下降先出现 【此项为本题正确答 案】 【D】凡有咳、痰、喘反复发作，每年患病至少 3 个月，持续两年以上者，可确诊为慢性支气管炎 【E】戒烟是最好的预防方法 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 34.与肺脓肿发病有关的因素是 【score:1 分】 【A】误吸 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道防御功能降低 【此项为本题正确答 案】 【C】病原菌 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽口腔化脓病灶 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤黏膜的外伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.男性患者，60 岁，咳嗽、咳痰 10 年，活动后气 短 2 年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍，下列哪 项符合此诊断 【score:1 分】 【A】残气量增加 【此项为本题正确答案】 【B】肺活量下降 【此项为本题正确答案】 【C】残气量/肺总量下降 【D】第 1 秒用力呼气量下降 【此项为本题正确 答案】 【E】最大呼气中期流速显著下降 【此项为本题 正确答案】 本题思路：