放射科主治医师-6-5 48页

放射科主治医师-6-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：46，score:100 分) 1.下列良性溃疡 X 线征象中，不正确的是 A．龛影突出胃壁轮廓之外 B．黏膜皱襞直达龛影口部 C．龛影正面观呈圆形 D．胃大弯浅盘状溃疡 E．经治疗后好转 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃大弯浅盘状溃疡为局限溃疡型 胃癌的 X 线表现。 2.下列哪项不是良性胃溃疡的 X 线征象 A．项圈征 B．黏膜线 C．狭颈征 D．指压迹征 E．黏膜集中 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 良性溃疡的特征有三个：项圈 征、黏膜线和狭颈征；而指压迹征是恶性溃疡的重要 征象，黏膜集中可见于良性溃疡，也可见于恶性溃 疡。 3.食管的第三个生理压迹局限性增深时提示 A．主动脉弓扩张 B．右心房增大 C．左心室增大 D．左心房增大 E．右心室增大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 右前斜位是观察食管的常规位 置，在其前缘可见三个生理压迹，从上至下为主动脉 弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。当食管的第 三个生理压迹局限性增深时提示左心房增大。 4.第三蠕动波见于 A．食管静脉曲张 B．食管癌 C．老年人及食管贲门失弛缓症患者 D．食管憩室 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 所谓第三蠕动波是食管环状肌的 局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘， 出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年 人和食管贲门失弛缓症患者。 5.关于特殊类型的溃疡，下列说法不正确的是 A．穿孔性溃疡，龛影大而深，深度超过 1cm，口都 有宽大的透亮带 B．穿透性溃疡，龛影大如囊袋状，立位上可出现 气、液、钡分层现象 C．胼胝性溃疡，直径不超过 2cm，常伴有黏膜纠 集，易与恶性溃疡区别 D．多发性溃疡，胃内同时出现两个或两个以上的溃 疡 E．复合溃疡，胃和十二指肠内同时出现溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胼胝性溃疡，病理上以大量纤维 组织增生为特征，龛影较大，周围宽度与厚度常达 1.5～2cm，深度不超过 1cm，龛影口部有宽大透亮带 伴有黏膜皱襞纠集。这种溃疡与恶性溃疡难以鉴别。 6.早期胃癌浅表型(Ⅱ型)的 X 线表现中，哪项应除外 A．肿瘤呈类圆形凸向胃腔，高度超过 5mm B．肿瘤表浅、平坦，沿黏膜皱襞及皱襞下层生长 C．形态不规则，多数病变边界清楚 D．三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm E．双重法及压迫法呈不规则颗粒状杂乱影 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 浅表型(Ⅱ型)：肿瘤表浅、平 坦，沿黏膜及黏膜下层生长，形状不规则，多数病变 边界清楚，少数病变边界不清楚，其中的三个亚型隆 起与凹陷均不超过 5mm，在良好的双重法与加压法影 像上方能显示出胃小区与胃小沟破坏呈不规则颗粒状 杂乱影，有轻微的凹陷与僵直，多数病灶界限清楚。 7.结肠癌的典型 X 线征象为 A．肠腔内卵石样充盈缺损 B．管腔狭窄 C．“苹果核”征 D．肠壁僵硬 E．“倒伞”征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结肠癌形成的不规则充盈缺损呈 环周浸润肠壁，形成管腔不规则的环形向心性狭窄， 亦可伴有不规则溃疡，在钡剂充盈相上显示状似啃剩 的苹果核。肠腔内卵石样充盈缺损多见于局限性肠炎 (Crohn 病)；“倒伞”征见于结肠结核，回盲瓣受累 而肥厚增大，使盲肠内侧壁出现凹陷畸形，呈外侧底 大、内侧顶小之三角形，加之粗厚的黏膜纹向回肠侧 集中，宛如一顶被大风吹成倒转的雨伞样，形成“倒 伞”征。结肠管腔狭窄和肠壁僵硬无特征性，肿瘤性 和炎性病变均可见及。 8.十二指肠溃疡的直接 X 线征象是 A．龛影 B．球部变形 C．龛影局部压痛 D．幽门痉挛 E．激惹征 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] BCDE 为十二指肠溃疡的间接征 象。 9.下列“结肠癌”的造影表现，哪项也可见于良性病 变 A．环堤 B．半月征 C．结肠壁局限性僵硬 D．苹果核征 E．充盈缺损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结肠良性肿瘤及息肉都可形成充 盈缺损。 10.家族性结肠息肉综合征的有关说法，哪项是错误 的 A．为常染色体显性遗传性疾病 B．左侧结肠好发 C．息肉表面粗糙不规则，有分叶者应警惕恶性变 D．结肠无短缩，结肠黏膜常有溃疡形成 E．结肠无激惹征，结肠袋正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本病结肠黏膜无溃疡形成。 11.下列征象中哪项不能提示与胰腺有关的病变 A．结肠切断征 B．三叶草征 C．反“3”字征 D．脐样征、导管征 E．双泡征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 局限性腹膜炎引起的胃、小肠、 结肠积气积液为“警卫肠袢”，可引起结肠中段以下 不含气，称为“结肠切断”征。消化道造影检查中， 胰头癌可出现反“3”字征、异位胰腺可出现脐样或 导管征，环状胰腺常可导致十二指肠梗阻，形成双泡 征。三叶草征是胃黏膜脱垂消化道造影的表现。 12.关于胃肠道穿孔的描述中，错误的是 A．胃、十二指肠穿孔是最常见的原因 B．X 线腹部平片发现气腹是诊断本症的重要征象 C．X 线腹部平片发现气腹即可确诊胃肠道穿孔 D．没有游离气腹也不能排除胃肠道穿孔 E．胃肠道穿孔可出现腹腔内积液以及气液征象 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 气腹不是胃肠道穿孔的唯一征 象，同样也不能见到气腹就诊断胃肠道穿孔。 13.下列诊断小肠 Crohn(克罗恩)病较为特征的 X 线 表现是 A．多发生于回肠远端 B．“卵石征” C．“跳跃征” D．管腔狭窄 E．纵行溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] “卵石征”为小肠克罗恩病较为 特征的 X 线表现。 14.急腹症危重患者观察腹腔少量游离气体最适宜的 摄片体位是 A．立位 B．仰卧位 C．俯卧位 D．左侧卧位水平投照 E．右侧卧位水平投照 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左侧卧位避免与冒泡内气体混 淆。 15.肠梗阻患者 X 线检查显示气液平面的最早时间是 A．腹痛时 B．梗阻后 3～6 小时 C．发现明显腹胀后 D．发生第一次呕吐后 E．发病后 12 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 梗阻后 3～6 小时即可显示气液平 面。 16.下述钡餐造影征象中，哪项与“胰头癌”无关 A．垫征 B．双边征 C．十二指肠圈扩大 D．笔杆征 E．反“3”字征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 笔杆征见于十二指肠淤积。胰头 癌，胰头增大则产生占位效应，致十二指肠圈扩大， 也可在十二指肠内侧缘形成双重轮廓，即垫样征；由 于乳头部相对固定，而乳头上、下部受压外移，形成 反“3”字征。 17.诊断十二指肠球溃疡较可靠的 X 线征象是 A．呈三叶瓣形变形 B．有激惹征象 C．局部有压迹 D．球充盈不佳 E．黏膜皱襞不清 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三叶瓣形变形是十二指肠球溃疡 较可靠的征象。 18.诊断肠结核最主要的 X 线征象是 A．左半结肠袋影消失 B．直、乙状结肠交界处狭窄 C．结肠肝区充盈缺损 D．盲肠缩短狭窄 E．回肠呈节段状腊肠状改变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 盲肠缩短狭窄是诊断肠结核的主 要征象。 19.平片诊断胆囊结石最可靠的依据是 A．右上腹有密度增高的圆形结石影 B．右上腹有多块多面体形结石影 C．右上腹结石影侧位与脊柱重叠 D．右上腹有密度增高影，随呼吸上下移动 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆囊结石的形态和影像学表现。 20.关于肠梗阻影像学表现，下列错误的是 A．扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状，为急性机械性小 肠梗阻的典型表现 B．绞窄性小肠梗阻时，肠袢由于嵌顿并充满血性液 体而呈软组织团块影，形成“假肿瘤”征 C．麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩 张，可有气-液平面 D．麻痹性肠梗阻扩张的肠管相互靠近，肠间隙常增 宽 E．急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是：结肠明显 扩张，可达 10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状， 内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 麻痹性肠梗阻时扩张的肠管相互 靠近，但一般肠间隙正常，如肠间隙增宽，常提示腹 腔内有感染。 21.肝脓肿 X 线平片检查主要的征象为 A．肝区含气或液平的脓腔影 B．右膈肌膨隆 C．右下肺盘状肺不张 D．右胸膜肥厚 E．胸腔少量积液 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝区含气或液平的脓腔影为肝脓 肿的特征性表现。 22.早期胃癌是指 A．癌灶直径在 2.0cm 以内 B．癌灶局限于黏膜或黏膜下层 C．癌灶边缘光整 D．癌灶无转移且直径小于 1.5cm E．未见半月征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期胃癌是指癌限于黏膜或黏膜 下层，而不论其大小或有无转移。 23.进展性胃癌引起胃窦狭窄，壁僵硬，黏膜形态固 定，在 X 线分型中应属于 A．溃疡型 B．蕈伞型 C．局限浸润型 D．弥漫浸润型 E．混合型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 弥漫浸润型胃癌，胃壁弥漫浸润 性增厚但不形成腔内肿块，也不形成溃疡，属于 Borrmann 分期四型。 24.患者，男，1 岁。顽固性便秘数月，腹胀，无呕 吐，钡剂灌肠示直肠上方有局限性狭窄，狭窄以上结 肠扩张(如图所示)，最可能的诊断为 A．肠套叠 B．肠扭转 C．先天性肠发育不良 D．先天性巨结肠 E．结肠癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 先天性巨结肠是婴幼儿常见的先 天性消化道畸形，发病率为 20～50/10 万，男女比为 4:1。本病病因尚不明了，一般认为是遗传与环境因 素共同作用的结果。典型的 X 线征象为：①狭窄段： 多在直肠及乙状结肠远段，显示长短不一的狭窄肠 腔，边缘光整或呈不规则锯齿状；②扩张段：痉挛狭 窄段近端的结肠显著扩张，与痉挛狭窄段形成鲜明的 对比，扩张肠段的肠壁明显增厚，黏膜增粗呈横行， 肠腔内有粪块；③移行段：痉挛狭窄段与扩张段之间 肠腔，较痉挛段稍扩张，呈漏斗形与扩张段相连。 25.患者，男性，40 岁，突发腹痛，腹胀逐渐加重， 呈阵发性，查肠鸣音亢进，既往有腹部手术史，如图 所示，最可能的诊断为 A．急性腹膜炎 B．胃肠道穿孔 C．急性胰腺炎 D．小肠急性肠梗阻 E．急性阑尾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 小肠急性梗阻的临床表现和常见 病因。 26.男，58 岁。大便不畅半个月，钡灌肠示乙状结肠 局部不规则狭窄，钡剂通过受阻，如图所示，最可能 的诊断是 A．肠扭转 B．肠套叠 C．结肠癌 D．肠穿孔 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 老年人，乙状结肠局限性不规则 狭窄，管腔闭塞，考虑恶性肿瘤可能性大。 27.男，2 岁，阵发性哭闹不安 1 天，频繁呕吐，腹 部拒按，腹部触诊脐右上方可触及包块，行钡灌肠检 查，如图所示，最可能的诊断为 A．肠扭转 B．结肠癌 C．肠穿孔 D．肠套叠 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该病例为肠套叠的典型临床和 X 线表现。 28.女，75 岁，吞咽困难 3 个月，行食管钡餐检查， 如图所示，最可能的诊断为 A．正常食管 B．食管静脉曲张 C．食管癌 D．食管憩室 E．食管平滑肌瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病例为典型食管癌的临床及 X 线表现。 29.关于贲门失弛缓症的描述，错误的是 A．多见于青壮年男性，女性少见 B．Auerbach 神经节细胞异常 C．吞咽时食管下括约肌不能松弛，食管体部缺乏有 推动力的蠕动 D．中、下段食管痉挛狭窄伴上段食管扩张，贲门部 痉挛，肌层增厚 E．CT 可作为常规检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 钡餐造影检查可作为常规检查， 可见食管下端典型的“鸟嘴”征。 30.女，25 岁，误吞鱼刺 1 小时。结合图像，最可能 的诊断为 A．挂钡征阳性 B．挂钡阴性 C．食管癌 D．食管憩室 E．食管炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 食管异物时，透 X 线的细小鱼 刺、塑料制品、木制品、枣核等在吞服含钡棉絮时， 可发现棉絮勾挂异物现象，即挂钡征阳性。 31.女，2 天，口吐白沫，生后每次哺乳后均出现呕 吐、呛咳。结合图像，最可能的诊断为 A．先天性食管闭锁Ⅰ型 B．先天性食管闭锁Ⅱ型 C．先天性食管闭锁Ⅲ型 D．先天性食管闭锁Ⅳ型 E．先天性食管闭锁 V 型 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据食管闭锁盲端的位置及有无 食管气管瘘及其位置等，本病分为五型：Ⅰ型：食管 上下均为盲端，中间无连接或以纤维组织索条连接， 无食管气管瘘。Ⅱ型：食管上段有瘘管与气管相通， 而下部呈盲端。Ⅲ型：食管上段为盲端，下段上端有 瘘管与气管相通。Ⅳ型：食管上下端均与气管相连有 瘘管形成。V 型：食管畅通但有与气管形成的瘘管。 32.女，58 岁，腹痛腹胀 1 年余，结合图像，最可能 的诊断为 A．正常十二指肠肠圈 B．十二指肠炎 C．十二指肠降段憩室 D．十二指肠水平段憩室 E．十二指肠占位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠憩室为肠壁局部向外膨 出的囊袋状病变，比较常见。多发生在十二指肠降部 的内后壁，尤其是壶腹周围，其次为十二指肠空肠曲 交界处，可单发或多发，年龄多在中年以上。 33.男，38 岁，心前区阵发性绞痛 10 天。贫血面 容，有胃病史。一结合图像，最可能的诊断为 A．胃癌 B．胃窦癌 C．胃小弯溃疡 D．胃炎 E．胃下垂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 良性胃溃疡的直接征象是龛影， 切线位呈乳头状，边缘光滑整齐，密度均匀。龛影口 部有一圈黏膜水肿形成的透明带。 34.女，20 岁，上腹隐痛 1 年余，纳差，结合图像， 最可能的诊断为 A．正常表现 B．胃癌 C．肠系膜上动脉压迫综合征 D．胃炎 E．十二指肠占位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠升段笔杆样压迹为肠系 膜上动脉压迫综合征的特征性表现。本病并不少见， 常见于瘦长体型或体弱者，女性多于男性。一般病程 较长，症状轻重不等。 35.男，55 岁，上腹饱胀不适半年余，加重 1 个月， 近一个月上腹部不适转为疼痛，为持续性钝痛，服用 胃药后症状仍不缓解，并伴有消瘦、体重减轻、间断 黑便症状。结合图像，最可能的诊断为 A．胃癌 B．胃憩室 C．胃小弯溃疡 D．胃炎 E．胃下垂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本例在胃小弯侧见一不规则龛 影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖 角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透 明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。为进 展期胃癌 Borrmann 分型Ⅱ型，也叫溃疡型。 36.男，38 岁，间断上腹不适 4 年，呕咖啡样物及黑 便 2 天。结合图像，最可能的诊断为 A．正常十二指肠肠圈 B．十二指肠球溃疡 C．十二指肠降段憩室 D．十二指肠球后溃疡 E．十二指肠占位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡为常见病，较胃溃 疡更为多见。最好发于十二指肠球部，其次为十二指 肠降部，其他部位则甚为少见。发病多在青壮年。十 二指肠溃疡多发生在球部后壁或前壁，常呈圆形或椭 圆形，直径多在 4～12mm。X 线直接征象为龛影，通 常使用加压法可显示为类圆形或米粒状钡斑．边缘大 多光滑整齐。本病例合并上消化道出血。 37.男，40 岁，间断发作性上腹疼痛 8 年余，曾诊断 为胃溃疡，服用胃药疼痛可缓解。近一周加重，6 小 时前饱食后突发性上腹刀割样痛。结合图像，最可能 的诊断为 A．正常腹部平片 B．急性胰腺炎 C．急性阑尾炎 D．消化道穿孔 E．肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本例双侧膈下均见新月形游离气 体，再结合胃溃疡病史，诊断明确。 38.男，69 岁，上腹不适 1 年余，近一个月腹痛加 重，呕吐，体重减轻。结合图像，最可能的诊断为 A．十二指肠良性溃疡 B．胰头癌 C．胆管癌 D．十二指肠癌 E．十二指肠憩室 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠恶性肿瘤可以是原发 的，也可以是继发于邻近脏器如胃、胆管、胰腺等恶 性肿瘤对十二指肠的直接侵蚀。十二指肠癌发病率相 对较低，常被忽视。本例于十二指肠降段可见一巨大 不规则龛影，黏膜皱襞破坏中断。病理证实为十二指 肠腺癌。 39.女，45 岁，大便习惯改变半年余，粪便变细，黏 液血便 1 个月。结合图像，最可能的诊断为 A．肠扭转 B．肠套叠 C．降结肠癌 D．肠穿孔 E．降结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本例为浸润型结肠癌，降结肠可 见管腔局限性环形狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界 突然，其上方结肠扩张。 40.胃肠钡餐造影时，腔外龛影与憩室的共同之处不 包括 A．均为良性病变 B．均突出于胃肠轮廓之外 C．均有黏膜进入 D．均可呈乳头状 E．均为胃或肠壁受累 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 憩室均有黏膜进入，而龛影无黏 膜进入。 41.食管最常见的良性肿瘤是 A．脂肪瘤 B．血管瘤 C．平滑肌瘤 D．淋巴瘤 E．腺瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 食管肿瘤大多是恶性的，且大多 数为癌。食管的良性肿瘤比较少见，主要为平滑肌 瘤。 42.腹部 X 线平片提示可能存在慢性胰腺炎的征象是 A．胰腺区多发性小结石和钙化 B．十二指肠圈增大、淤积、充气 C．十二指肠黏膜皱襞增粗，降段内缘受压 D．结肠充气，结肠截断征 E．胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性胰腺炎 X 线平片可出现胰腺 钙化和胰腺结石形成，呈斑点状，结石多位于主胰管 内，大小不等。 男，30 岁，突然发生腹部疼痛，临床检查：腹肌紧 张，有反跳痛，需要行 X 线检查。 【score:4 分】 (1).最简捷有效的 X 线检查是 A．腹部仰卧前后位片 B．腹部站立后前位片 C．胸部站立后前位片 D．胃钡餐检查 E．胃气钡双重造影【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).疑有消化道穿孔，而立位片又未见游离气体，进 一步检查时应避免以下哪种检查 A．胃内注入少量气体后再摄立位片 B．口服碘剂检查 C．半小时后再复查 D．左侧卧数分钟后，再立位检查 E．口服稀钡检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患者的临床表现可初步判断 为胃肠道急性穿孔，腹部站立后前位片可明确显示膈 下游离气体，是最简捷有效的检查方法。若有消化道 穿孔，口服稀钡检查可使钡剂逸入腹腔，导致局限性 或弥漫性腹膜炎。 男，28 岁，反复右上腹痛 1 年，进食后可缓解，有 时夜间疼痛明显。 【score:4 分】 (1).为明确诊断最好做哪种检查 A．腹部 X 线平片 B．上消化道钡餐检查 C．上腹部 CT 检查 D．上腹部 MRI 检查 E．上腹部超声检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若影像学检查显示胃幽门痉挛，开放延迟，胃分 泌液增多，最有可能的诊断为 A．胃癌 B．胃溃疡 C．十二指肠溃疡 D．慢性胃炎 E．慢性胰腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道钡餐检查可显示十二指 肠溃疡的龛影、放射状黏膜皱襞纠集、球部变形、瘢 痕收缩以及钡剂的激惹征等征象。十二指肠溃疡除上 述征象外，也有表现为幽门痉挛、开放延迟、胃分泌 液增多及球部固定的压痛等征象。 患者，男，40 岁，因进食困难，逐渐加重半年就 诊，钡餐造影检查示食管明显扩张，蠕动减弱，食管 远端呈鸟嘴状，表面尚光整，服温水后，对比剂部分 进入胃内。钡餐检查如图所示 【score:4 分】 (1).最可能诊断为 A．食管下端癌 B．食管贲门失弛缓症 C．食管下端静脉曲张 D．反流性食管炎 E．食管下段黏膜下平滑肌瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项是该病最具特征性的 X 线征象 A．“鸟嘴”征 B．“半月”征 C．“袖口”征 D．“跳跃”征 E．“狭颈”征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本例食管钡餐造影检查可见食管 下端典型的“鸟嘴”征，结合临床长期的下咽困难病 史，不难诊断贲门失弛缓症。 患者，男，76 岁，食管钡餐造影检查示食管壁张力 降低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，并在食管中下段见 到串珠状充盈缺损影。钡餐检查如下图所示： 【score:4 分】 (1).应首先考虑为 A．食管癌 B．食管下段黏膜下平滑肌瘤 C．反流性食管炎 D．食管裂孔疝 E．食管中下段静脉曲张【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列对该病描述不正确的是 A．是门静脉高压的重要并发症 B．常见于肝硬化，发生率高达 80%～90% C．早期有明显的症状 D．呕血为主要症状 E．可伴脾大、脾亢或腹水等。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常情况下，食管下半段的静脉 网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在吻 合，当门静脉血流受阻时，来自消化器官的静脉血不 能进入肝内，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进 入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，再经奇静脉进 入上腔静脉，于是形成食管和胃底静脉曲张。临床上 患者食管黏膜由于静脉曲张而变薄，易被粗糙的食物 损伤或黏膜面发生溃疡或糜烂而破裂导致呕血或柏油 样大便。大多门静脉高压所致者可伴脾大，脾功能亢 进，肝功能异常及腹腔积液等表现。本例表现为食管 中下段黏膜皱襞广泛增粗、迂曲，呈蚯蚓状，管腔内 可见串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低。