呼吸科主治医师专业实践能力-24 26页

呼吸科主治医师专业实践能力-24 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.肺灸时可减轻胸痛的最常用体位是 【score:1 分】 【A】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 【B】仰卧位 【C】坐位 【D】俯卧位 【E】健侧卧位 本题思路： 2.在肺炎中致病菌不损害肺泡结构的是 【score:1 分】 【A】克雷伯杆菌 【B】肺炎球菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】军团菌 【E】放线菌 本题思路： 3.关于肺炎球菌肺炎，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】原有慢性病的老年患者多见 【B】目前典型病例比较多见 【C】在消散期形成含有纤维素的渗出液，可以听 到湿啰音 【此项为本题正确答案】 【D】病变消散后常形成机化性肺炎 【E】继发肺脓肿或脓胸比较多见 本题思路： 4.阻塞性肺气肿患者肺功能测定，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】第 1 秒时间肺活量＜60% 【B】最大通气量低于预计值 80% 【C】肺总量下降 【此项为本题正确答案】 【D】残气量占肺总量的比值＞40% 【E】残气量增加 本题思路： 5.慢性支气管炎早期患者肺部 X 线表现是 【score:1 分】 【A】无特殊征象 【此项为本题正确答案】 【B】两肺纹理增粗、紊乱 【C】肺野透亮度增加 【D】膈肌下降 【E】胸部扩张、肋间增宽 本题思路： 6.关于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的严重程度分级正确 的是 【score:1 分】 【A】Ⅳ级 FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或 FEV1＜50%预计值，伴有慢性呼吸衰竭 【此项为本 题正确答案】 【B】Ⅲ级 FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1≤50%预计 值 【C】Ⅱ级 FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1≤80%预计 值 【D】工级 FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预计值 【E】0 级 FEV1/FVC＜70%，有罹患 COPD 的危险因 素 本题思路： 7.引起工型呼吸衰竭的常见病因是 【score:1 分】 【A】肺部广泛炎症 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎 【C】慢性阻塞性肺疾病 【D】肺源性心脏病 【E】上呼吸道阻塞 本题思路： 8.急性呼吸襄竭治疗中，下列哪些最重要 【score:1 分】 【A】补充液体 【B】补充钾盐 【C】静注呼吸兴奋药 【D】静注利尿药 【E】增加通气量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，最常见的离子紊 乱是下列哪项 【score:1 分】 【A】低血钠伴低氯 【此项为本题正确答案】 【B】高血钙伴低镁 【C】高血钾伴低氯 【D】低钾伴低氯 【E】低血镁伴低磷 本题思路： 10.呼吸中枢兴奋药应用于下述哪种疾病 【score:1 分】 【A】急性多发性神经根炎引起呼吸衰竭 【B】胸外伤引起肺通气量减少 【C】严重脊柱畸形引起呼吸衰竭 【D】呼吸性碱中毒 【E】慢性肺心病引起呼吸衰竭 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 11.下列哪项体征提示右心室肥大 【score:1 分】 【A】P2 亢进 【B】双肺湿啰音 【C】桶状胸 【D】右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏 动 【此项为本题正确答案】 【E】双肺呼吸音低 本题思路： 12.下列 X 线表现中，哪项不提示肺心病肺动脉高压 【score:1 分】 【A】右下肺动脉干扩张 【B】右下肺动脉干横径≥15mm 【C】右下肺动脉干横径与气管横径之比≥1.07 【D】肺动脉段明显突出或其高度≥3mm 【E】双下肺纹理增粗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.判断哮喘患者病情轻重和病情发展趋势的最佳指 标是 【score:1 分】 【A】血清总 IgE 的水平 【B】患者平喘药物用量的多少 【C】气道反应性的高低程度 【D】外周血嗜酸性粒细胞绝对计数 【E】测定 FEV1 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.典型支气管哮喘发作时的临床表现是 【score:1 分】 【A】吸气性呼吸困难及双肺哮鸣音 【B】呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音 【此项为本 题正确答案】 【C】混合性呼吸困难及双肺哮鸣音 【D】混合性呼吸困难及双肺湿啰音 【E】咳嗽及双肺哮鸣音 本题思路： 15.支气管扩张急性感染期的主要治疗措施是 【score:1 分】 【A】口服祛痰药 【B】口服支气管舒张药 【C】控制感染，选择合适抗菌药 【此项为本题 正确答案】 【D】口服止血药 【E】口服镇咳药 本题思路： 16.防止支气管扩张急性感染关键在于 【score:1 分】 【A】加强呼吸道痰液引流 【此项为本题正确答 案】 【B】选择广谱抗生素 【C】使用支气管扩张药 【D】祛痰药 【E】家庭氧疗 本题思路： 17.急性肺脓肿痰培养为脆弱拟杆菌生长，治疗不应 选用 【score:1 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】林可霉素 【C】甲硝唑 【D】克林霉素 【E】替硝唑 本题思路： 18.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是 【score:1 分】 【A】4～6 周 【B】6～8 周 【C】8～12 周 【此项为本题正确答案】 【D】12～16 周 【E】16～20 周 本题思路： 19.放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症 【score:1 分】 【A】支气管阻塞引起的呼吸困难 【B】转移性骨痛 【C】脑转移引起的颅内压增高 【D】全血细胞减少 【此项为本题正确答案】 【E】肥大性肺性骨关节病 本题思路： 20.诊断胸内结节病最常见、最重要的方法是下列哪 项 【score:1 分】 【A】皮肤活检 【B】血尿酸的测定 【C】血常规检查 【D】胸部 X 线检查 【E】支气管镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.Ⅲ期肺内结节病的胸部 X 线表现下列哪项是最正 确的 【score:1 分】 【A】两侧肺门和纵隔淋巴结肿大 【B】肺部浸润或纤维化、无肺门淋巴结肿 大 【此项为本题正确答案】 【C】肺门淋巴结肿大，伴肺浸润 【D】纵隔淋巴结肿大，伴有气管旁淋巴结肿大 【E】肺部对称性结节状阴影，肺门淋巴肿大 本题思路： 22.哪项关于原发性气胸的描述是正确的 【score:1 分】 【A】多由于胸膜下肺大疱破裂 【此项为本题正 确答案】 【B】多见于年轻女性 【C】多继发于肺结核 【D】多见于中老年患者 【E】常继发于 COPD 及肺结核 本题思路： 23.下列支持胸腔积液漏出液的诊断是 【score:1 分】 【A】胸腔积液比重 1 分 8 【此项为本题正确答 案】 【B】血性胸腔积液 【C】胸腔积液 LDH 500U/L 【D】胸腔积液细胞计数 1000×109/L 【E】ADA＞50U/L 本题思路： 24.包裹性积液的 X 线片征象 【score:1 分】 【A】X 线片示肋膈角变钝 【B】X 线片示大片状、边缘模糊阴影 【C】X 线片示斑片状、边缘模糊阴影 【D】X 线片示凸面指向肺内呈 D 字征阴影 【此 项为本题正确答案】 【E】X 线片示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影 本题思路： 25.以下哪项是诊断大面积肺血栓栓塞症的必备依据 【score:1 分】 【A】体循环动脉收缩压小于 12kPa(90mmHg)，或 较基础值下降幅度大于或等于 5.3kPa (40mmHg)，持 续 15min 以上 【此项为本题正确答案】 【B】体温上升超 38℃ 【C】血浆 D-二聚体(D-dimer)升高 【D】肺动脉高压 【E】胸膜炎样胸痛 本题思路： 26.引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 【score:1 分】 【A】V/Q＜0.8 【此项为本题正确答案】 【B】支气管痉挛 【C】高热 【D】痰液阻塞气道 【E】V/Q＞0.8 本题思路： 27.关于真菌性肺炎，下列说法错误的是 【score:1 分】 【A】多继发于广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑 制药的长期应用 【B】部分致病真菌为口腔寄生菌 【C】痰培养有白色念珠菌生长，可诊断肺念珠菌 病 【此项为本题正确答案】 【D】变态反应性曲菌病以哮喘为突出的临床表现 【E】治疗可用两性霉素 B 本题思路： 28.评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度的指标是 以下哪一项 【score:1 分】 【A】FEV1/FVC 【B】FEV1 预计值 【此项为本题正确答案】 【C】RV/TLC 【D】DLCO/VA 【E】DLCO 本题思路： 29.关于气道高反应性(AHR)，下列说法错误的是 【score:1 分】 【A】常受遗传因素的影响 【B】病毒性上呼吸道感染时可出现 【C】是支气管哮喘患者的共同病理生理特征 【D】与长期吸烟无关 【此项为本题正确答案】 【E】与气道炎症有关 本题思路： 30.大量胸腔积液的 X 线表现，正确的是 【score:1 分】 【A】患侧呈均匀密度增高的阴影 【此项为本题 正确答案】 【B】纵隔移向患侧 【C】胸壁与被压缩的肺组织之间出现含气的高透 亮区 【D】患侧肋间隙缩小 【E】其间可见通光区 本题思路： 31.男患者，28 岁，近 2d 寒战，高热，咳嗽，咳少 许黏痰，带血，X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气 管充气征。3 次疾培养，1 次有白色念珠菌生长，对 多种抗真菌药敏感，该患者的致病菌可能是 【score:1 分】 【A】厌氧菌 【B】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】白色念珠菌 【D】干酪性肺炎 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路： 32.患者，学生，17 岁，阵发刺激性呛咳 2 周，两次 血清冷凝集滴度升高 4 倍，该患者的肺部病变，哪项 是错误的 【score:1 分】 【A】无支气管肺炎的表现 【B】可发生灶性肺不张 【此项为本题正确答 案】 【C】可为间质性肺炎 【D】可为细支气管炎 【E】肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆 细胞浸润 本题思路： 33.20 岁男患者，既往体健，3d 前着凉后出现发热， 咳嗽，咳黄痰，胸部 X 线检查发现有右中叶实变影， 该患者的致病菌首先考虑是 【score:1 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【B】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】军团苗 【D】铜绿假单胞菌 【E】厌氧菌 本题思路： 34.女性患者，68 岁，慢性支气管炎、肺气肿 12 年。2d 前剧烈咳嗽后，突然左侧胸痛伴呼吸困难， 不能平卧，可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】肺栓塞 【C】心肌梗死 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】结核性胸膜炎 本题思路： 35.患者，男，59 岁，活动后气促。查体：桶状胸， 双肺呼吸音低；肺部 X 线片见肺野透亮度增加，肋间 隙增宽，横膈下降；肺功能检查残气量占肺总量的 45%，最大通气量低于预计值的 60%。最可能的诊断 是 【score:1 分】 【A】老年性肺气肿 【B】代偿性肺气肿 【C】肺不张 【D】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔积液 本题思路： 36.男患者，69 岁，慢性咳嗽，咳白痰 30 年。无季 节性复发，冬季加重，持续 6 个月。近 1 年来上楼 时明显气短，休息后可缓解。可能诊断为 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎急性发作期 【B】慢性支气管炎慢性迁延期 【C】支气管哮喘 【D】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】支气管扩张 本题思路： 37.男性患者，50 岁，慢性咳嗽 5 年，糖尿病史 2 年。咳喘加重 1 个月，发热 1 周来诊，检查结果，血 pH 7.25，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 85mmHg，BE— 10mmol/L，诊断是 【score:1 分】 【A】失代偿性呼酸 【B】失代偿性呼酸合并代碱 【C】失代偿性呼酸合并代酸 【此项为本题正确 答案】 【D】失代偿性代酸 【E】三重酸碱失衡 本题思路： 38.患者骨折手术后第 2 天出现进行性呼吸困难，呼 吸 50/min，胸片示两肺斑片状阴影，PaO 2 50mmHg， PaCO 2 30mmHg，应立即给予哪项治疗 【score:1 分】 【A】呼吸机机械通气 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素 【C】小剂量肾上腺糖皮质激素 【D】呼吸兴奋药 【E】面罩吸氧 本题思路： 39.患者外伤，术中输血 4000ml，术后第 2 天开始出 现呼吸急促，进行性困难，查体：呼吸 42/min，脉 搏 120/min，口唇发绀，双肺闻及少量湿啰音，X 线 胸片呈间质改变，血气分析：pH 7.35，PaCO 2 25mmHg，PaO 2 60 mmHg，但是吸入氧，浓度为 0.35，该患者诊断为 【score:1 分】 【A】ALI 【B】ARDS 【此项为本题正确答案】 【C】细菌性肺炎 【D】间质性肺病 【E】气胸 本题思路： 40.患者 COPD 病史 30 年，近 5 年间断出现双下肢水 肿，本次呼吸道感染后再次出现类似症状，诊断考虑 并发肺心病，进行 X 线检查时不会出现哪种征象 【score:1 分】 【A】肺纹理粗乱 【B】Kerley B 线 【此项为本题正确答案】 【C】心脏呈垂直位，心影狭长 【D】右下肺动脉干扩张 【E】两肺野透亮度增加 本题思路： 41.患者，女，68 岁，主因“反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。查体：口唇和甲 床发绀，颈静脉克盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右 肋下 3 指，双下肢水肿，若需要利尿治疗，下列哪项 不合适 【score:1 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】氢氯噻嚎和氨苯蝶啶口服 【C】小剂量速尿口服或静注 【D】螺内酯 【E】大剂量速尿长期静注 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 42.患者，70 岁，既往肺心病病史 20 年，此次急性 呼吸道感染，自己服用抗生素，未见明显效果，并出 现呼吸困难，昨天出现烦躁不安，接着神志恍惚，送 至医院就诊，查体：体温 37.4℃，脉搏 110/min，血 压 85/45mmHg，口唇发绀，球结膜水肿，颈静脉充 盈，两肺底闻及细湿啰音，心音强弱不等，心率 98/min，双下肢水肿，尿蛋白阳性，大便隐血阳性， 血气分析：pH 7.30，PaCO 2 85mmHg，K + 2.9mmol/L，已有的临床资料尚不能确定患者出现了 下列哪一并发症 【score:1 分】 【A】肺性脑病 【B】心律失常 【C】休克 【D】DIC 【此项为本题正确答案】 【E】酸碱失衡 本题思路： 43.患者，女，30 岁，支气管哮喘重度发作 2d，使用 氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼 吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血 气分析：PaO 2 50mmHg，PaCO 2 70mmHg，进一步救治 措施应为 【score:1 分】 【A】静脉推注地塞米松 【B】给予高浓度吸氧 【C】静脉滴注 5%碳酸氢钠 【D】联合应用抗生素静脉滴注 【E】气管插管，正压机械通气 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 44.患者，女，30 岁，哮喘持续 2d，动脉血气分析 pH 7.35，PaCO 2 70mmHg，PaO 2 50mmHg， BE+2mmol/L，HCO 3 ˉ26mmol/L，其酸碱代谢紊乱的 类型为 【score:1 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 【D】代偿性呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】代谢性碱中毒 本题思路： 45.支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸 闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑 【score:1 分】 【A】急性左心衰 【B】哮喘大发作 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎 【E】心肌梗死 本题思路： 46.男性患者，70 岁，咯血 300ml 后突然窒息，应立 即采取的关键措施是 【score:1 分】 【A】去除呼吸道梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】输血 【C】静推垂体后叶素 【D】吸氧 【E】静点呼吸兴奋药 本题思路： 47.患者因咯血入院，诊断为支气管扩张，肺 CT 发现 病变部位在肺上叶尖段，该情况考虑是由下列哪种疾 病引起的 【score:1 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】结节病 【C】矽肺 【D】肺炎球菌肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路： 48.患者 30 岁，婴幼儿时期患支气管肺炎，之后反复 咳脓痰，间断咯血，经医院诊断为支气管扩张，关于 这种情况以下正确的是 【score:1 分】 【A】好发部位位于上叶尖后段或下叶背段 【B】多发生于左下叶支气管 【此项为本题正确 答案】 【C】可见背段支气管近端的扩张 【D】常伴鼻窦炎及内脏转位 【E】血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛 活动的物质 本题思路： 49.男性患者，33 岁，颜面部疖肿 2 周，近 3d 高 热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在 干、湿啰音。WBC 27×10 9 /L，中性粒细胞 0.92。 该病人应选用的抗生素是 【score:1 分】 【A】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【B】氟康唑 【C】甲硝唑 【D】链霉素 【E】克林霉素 本题思路： 50.男性，58 岁，进行性呼吸困难 10 年，间断加 重，抗感染治疗后好转，胸片示双肺中外带可见纤维 网状密度增高影，应考虑 【score:1 分】 【A】急性血行播散性肺结核 【B】肺泡细胞癌 【C】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎 【E】支气管扩张 本题思路：