呼吸科主治医师专业实践能力-2 38页

呼吸科主治医师专业实践能力-2 (总分：43 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.患者阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安，持续 5h。体检：双肺满布哮鸣音，有肺气肿征，心率 130/min，心律齐，无杂音，血压 110/70mmHg，抢救 措施中哪一项一般不用 A．静脉滴注糖皮质激素 B．静脉注射氨茶碱 C．吸氧 D．静脉注射强心药 E．生命体征监护 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已 3 个月，仍咳 脓痰，脓腔直径 6cm。下一步治疗应首先考虑 A．加体位引流 B．加大抗生素用量 C．局部应用抗生素 D．手术治疗 E．人工气腹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.下列支持胸腔积液漏出液的诊断是 A．胸腔积液比重 1 分 8 B．血性胸腔积液 C．胸腔积液 LDH 500U/L D．胸腔积液细胞计数 1000×109/L E．ADA＞50U/L 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者男性，20 岁，阵发性晨间咳嗽、憋气 1 周就 诊，检查两肺呼吸音清。询问病史：患者 4 个月前曾 有上呼吸道感染。为确定诊断，下列哪项检查最有价 值 A．胸部 X 线摄片 B．常规肺功能测定 C．过敏原皮肤敏感试验 D．支气管高反应性测定 E．运动肺功能测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.20 岁男患者，既往体健，3d 前着凉后出现发热， 咳嗽，咳黄痰，胸部 X 线检查发现有右中叶实变影， 该患者的致病菌首先考虑是 A．肺炎克雷伯杆菌 B．肺炎链球菌 C．军团苗 D．铜绿假单胞菌 E．厌氧菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.女性患者，50 岁，有慢性咳嗽，咳痰史 15 年，6 年来活动后气短，2 周来上述症状加重，并出现全身 水肿，卫生院医生给了大量利尿药，速尿 40mg，每 日 1 次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第 4 天出现 烦躁，抽搐。查体，神志不清，桶胸，双肺散在干、 湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢 无水肿，心电图示右心室肥厚。该患者应立即给予的 药物是 A．补充氯化钾 B．呼吸兴奋药 C．继续用利尿药 D．大量抗生素 E．使用镇静药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 A．PaO2 低于正常 B．残气量/肺总量＞40% C．第 1 秒用力呼气量/用力肺活量＜60% D．最大通气量低于预计值的 80% E．潮气量低于预计值的 80% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.下列哪项与慢性肺心病有关 A．可由肺、肺血管和胸廓病变所致 B．吸烟者与不吸烟者患病率无明显不同 C．本病在我国少见 D．气候骤变不是肺心病发病的因素 E．近 10 年来病死率无明显变化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者，学生，17 岁，阵发刺激性呛咳 2 周，两次 血清冷凝集滴度升高 4 倍，该患者的肺部病变，哪项 是错误的 A．无支气管肺炎的表现 B．可发生灶性肺不张 C．可为间质性肺炎 D．可为细支气管炎 E．肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞 浸润 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.20 岁大学生患者，参加运动会跳远比赛时突发呼 吸困难，查体：左肺呼吸音低，叩诊呈鼓音，对于这 类疾病的处理，下列哪项是错误的 A．气胸量小于 20%，症状轻微，不需排气 B．如肺萎陷时间长，宜用高负压排气 C．交通性气胸应做胸腔插管引流 D．复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连 E．血气胸可做低位胸腔插管引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.胸腔抽液每次不宜超过 A．0.5～1.0L B．0.3～0.5L C．0.5L 以上 D．0.3L 以下 E．1.0L 以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.在砂肺的病因中下列哪项是最正确的 A．发霉枯草 B．发霉麦芽 C．二氧化硅粉尘 D．动物皮毛 E．空调、湿化系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者半年前受凉后出现咳嗽，并迁延不愈，多为 干咳，偶有少量白色黏痰。体检见咽部稍充血，心肺 无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹理增粗。患者问医 生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢性支气管炎的 诊断下列哪项是错误的 A．肺部啰音 B．每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上(含 2 年) C．若发病症状持续不足 3 个月则必须有其他明确客 观依据 D．排除其他心、肺疾患 E．咳嗽不是必须症状 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.男性患者，55 岁，因高热 1d 来诊，查体：精神 萎靡，四肢末梢凉，体温 38.9℃，血压 80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上 腹触痛(±)，考虑诊断可能是 A．急性胆道感染合并感染性休克 B．肝脓肿合并感染性休克 C．肺炎合并感染性休克 D．右气胸合并休克 E．休克原因待查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.下列关于肺脓肿的 X 线检查表现，哪项不正确 A．可见多房性脓腔 B．急性期的脓腔内壁可光整 C．治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失 D．可出现在数个肺段或分布在两侧肺野 E．早期为大片浓密模糊浸润阴影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.肺炎支原体肺炎与肺炎球菌肺炎不同之处为 A．多见于青年人 B．通过呼吸道传播 C．起病 2 周后，冷凝集试验阳性 D．可选大环内酯类抗生素 E．肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因 A．阻塞性肺炎累及胸膜 B．纵隔肿瘤侵袭胸膜 C．系统性红斑狼疮 D．气胸 E．药物过敏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.关于肺心病心衰洋地黄应用指征，下列哪项不正 确 A．心率可作为衡量洋地黄药物的疗效 B．出现左心衰时要用洋地黄 C．以右心衰为主要表现而无明显感染者 D．用药前注意低钾血症 E．感染已被控制，利尿药不能取得良好的疗效而反 复水肿者 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.呼吸衰竭时，CO2 潴留，应用呼吸兴奋药治疗，下 列哪项叙述不正确 A．病因以中枢抑制为主，疗效好 B．病因以呼吸肌疲劳为主，亦有效 C．病因以神经传导系统病变为主，疗效好 D．病因以呼吸肌病变为主，疗效差 E．病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.肺心病患者，近来咳嗽、气促加重，神志模糊， 动脉血气分析：pH 7.30，PaO2 50 mmHg，PaCO2 85mmHg，应立即给予 A．高压氧治疗 B．吸纯氧 C．间歇吸纯氧 D．开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)最重要的诊断依据是 A．呼吸频率增加，每分钟大于 28 次 B．肺泡气一动脉血氧分压差(A-aDO2)降低 C．氧合指数(PaO2/FiO2)＜200 D．肺内分流量减少 E．血气分析显示为低氧伴轻度二氧化碳潴留 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者男性，35 岁。咳嗽，咳白痰半年，支气管肺 泡灌洗液呈牛奶状液体，下列疾病最可能是 A．结节病 B．肺泡蛋白沉积症 C．特发性肺纤维化 D．肺结核 E．肺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者最近半年在晨练时自觉气短，伴有干咳，无 发热，无咳痰，就诊肺 CT 提示双肺间质改变，肺功 能为限制性通气障碍，关于该疾病下列说法不正确的 是 A．双肺底可闻及 Velcro 啰音 B．隐匿性起病，主要症状是干咳与劳力性气促 C．可有杵状指 D．肺功能 FEV1＜80%及 FEV1/FVC＜70% E．弥散功能降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.关于肺心病的描述，下列哪项不符合 A．慢性肺心病多中年以后发病 B．肺心病的并发症中病死率最高的是肺性脑病 C．伴左心衰时，诊断应先排除影响左心室的疾病存 在 D．肺动脉高压早期，右心功能尚能代偿 E．血容量增多及血黏度升高是引起肺动脉高压的主 要因素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.男性患者，55 岁。刺激性咳嗽 3 周，呈高调金属 音，抗生素治疗后无好转，并出现右腋下疼痛，呈烧 灼样，向右上肢内侧放射，在夜间尤甚，吸烟 30 年，20 支/d。应考虑下列哪种情况 A．肺癌转移到肋骨 B．肺癌压迫肋间神经 C．Pancoast 癌 D．类癌综合征 E．肺癌引起的神经肌肉综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:5.50) 30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3d 入院。3d 来每日体温最低为 39.2℃，最高 39.8℃。入院后查 体体温 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．肺结核 B．肺癌 C．胸膜炎 D．大叶性肺炎 E．自发性气胸合并感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者右上肺叩诊音可能出现 A．清音 B．浊音 C．实音 D．鼓音 E．过清音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，45 岁，近 3 个月出现低热，偶咳嗽，少 量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下 肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋 巴细胞占 49%，中性粒细胞占 4%。 【score:1 分】 (1).患者最可能的诊断为 A．肺门淋巴结结核 B．肺癌 C．淋巴瘤 D．结节病 E．矽肺【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者最可能出现的检查结果为 A．SACE 活性增加 B．低血钾 C．贫血 D．类风湿因子滴度增高 E．PPD 试验呈阳性反应【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者因重症胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查 体：呼吸 46/min，血压 100/70mmHg，脉搏 106/min，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。 【score:1.50】 (1).为明确诊断应首选哪项检查 A．心电图 B．胸片 C．动脉血气分析 D．脑脊液常规 E．血常规【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者最可能并发的疾病是 A．ARDS B．自发性气胸 C．心肌炎 D．支气管哮喘 E．脑膜炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者胸片示双肺弥漫性渗出阴影。动脉血气分析 示 PaO249mmHg，PaCO230mmHg，最重要的治疗措施是 A．高浓度吸氧 B．机械通气 C．控制入液量 D．调整抗生素 E．糖皮质激素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，30 岁，反复发作性呼吸困难，胸闷 2 年。3d 前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸 闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音， 肺底部少许湿啰音。 【score:1 分】 (1).该病例最可能的诊断是 A．心源性哮喘 B．支气管哮喘 C．慢性喘息型支气管炎 D．慢性阻塞性肺疾病(喘息型) E．慢性阻塞性肺疾病(紫肿型)【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是 A．1 秒钟用力呼气容积(FEV1)＞60%预计值 B．最大呼气流量(PEF)＞60%预计值 C．吸入沙丁胺醇后 FEV1 增加率＞15% D．吸入倍氯米松后 FEV1 增加宰＞15% E．支气管激发试验阳性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男，30 岁，因寒战、高热，继而出现右侧胸痛 2d 就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正 位片显示见下图。 【score:1 分】 (1).应考虑的诊断是 A．右侧肺癌 B．右肺结核 C．右侧包裹性胸腔积液 D．右侧大叶性肺炎 E．右侧胸膜炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是 A．触觉语颤增强 B．叩诊有浊音区 C．呼吸音消失 D．支气管呼吸音 E．可听到湿啰音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:2.50) A．肺癌 B．自发性气胸 C．支气管扩张 D．肺结核 E．肺脓肿 【score:1.50】 (1).男性，18 岁，活动后突发胸痛，伴胸闷、干 咳，诊断首先考虑【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，45 岁，吸烟史 20 年，间断痰中带血 3 个 月，伴消瘦，诊断首先考虑【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).40 岁，糖尿病史 3 年，未治疗，咳嗽、咳黄痰 伴发热 10d，消瘦、乏力，最应考虑的诊断是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．通气功能减低 B．肺内分流、V/Q 比例失调 C．弥散功能障碍 D．耗氧量增加 E．支气管痉挛 【score:1 分】 (1).急性呼吸窘迫综合征患者出现顽固低氧血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性阻塞性肺病患者出现呼吸衰竭 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.不是肺脓肿手术指征的是 【score:1 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张者 【此项为本题正确答 案】 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路： 27.肺癌的肺外表现及其原因包括 【score:1 分】 【A】肺性肥大性骨关节病、杵状指 【此项为本 题正确答案】 【B】分泌促性腺激素 【此项为本题正确答案】 【C】分泌促肾上腺皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【D】低血钠、高尿钠 【此项为本题正确答案】 【E】神经肌肉综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.哮喘的发病与下列哪些因素有关 【score:1 分】 【A】真菌 【此项为本题正确答案】 【B】花粉 【此项为本题正确答案】 【C】蜂螂 【此项为本题正确答案】 【D】尘螨 【此项为本题正确答案】 【E】猫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.可引起慢性肺源性心脏病的是 【score:1 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【C】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.治疗Ⅱ型呼吸衰竭，下列哪些方法是正确的 【score:1 分】 【A】持续性低流量吸氧 【此项为本题正确答 案】 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】机械通气 【此项为本题正确答案】 【D】应用呼吸兴奋药 【此项为本题正确答案】 【E】及时应用碱性药物 本题思路： 31.下述关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误 的是 【score:1 分】 【A】反复咯血 【此项为本题正确答案】 【B】咳大量脓痰 【此项为本题正确答案】 【C】病变部位固定湿啰音 【此项为本题正确答 案】 【D】胸部 X 线平片多无异常表现 【E】胸部 CT 多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、 柱状扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.下述何种疾病引起的胸腔积液中的葡萄糖浓度低 于 1.11mmol/L 【score:1 分】 【A】心衰 【B】肝硬化 【C】类风湿胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路： 33.杜区获得性肺炎的主要病原体有 【score:1 分】 【A】嗜肺军团菌 【B】支原体 【C】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】铜绿假单胞菌 【E】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.严重肺炎球菌肺炎可表现 【score:1 分】 【A】末梢循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】神经精神症状 【此项为本题正确答案】 【C】呕吐、腹泻、黄疸 【此项为本题正确答 案】 【D】气急、发绀 【此项为本题正确答案】 【E】颈抵抗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.COPD 合并慢性肺心病可以引起死亡的原因是 【score:1 分】 【A】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】心律失常 【此项为本题正确答案】 【C】休克 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】消化道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：