重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷7 21页

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 7 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.压力控制通气和压力支持通气的基本不同点是 【score:2 分】 【A】压力时间波形图的外观 【B】吸气如何结束 【此项为本题正确答案】 【C】限制患者吸气压力高值的能力 【D】初始呼吸机的流速 【E】吸气如何开始 本题思路：压力控制通气和压力支持通气的根本差异 在于吸气终止的机制。 2.气管插管的并发症 不包括 【score:2 分】 【A】误入食管 【B】声带损伤 【C】单侧通气 【D】气胸或纵隔气肿 【此项为本题正确答案】 【E】一过性心律不齐 本题思路： 3.内生肌酐清除率正常值是 【score:2 分】 【A】50～90ml／min 【B】60～100ml／min 【C】70～110ml／min 【D】80～120ml／min 【此项为本题正确答案】 【E】90～130ml／min 本题思路：考生要掌握肾功能评价常用指标正常值。 4.无尿指每日尿量为 【score:2 分】 【A】0ml 【B】＜50ml 【C】＜100ml 【此项为本题正确答案】 【D】＜400ml 【E】＜500ml 本题思路：考生要掌握无尿的定义。 5.正常人 24 小时总尿比重是 【score:2 分】 【A】1．010～1．020 【B】1．015～1．030 【此项为本题正确答案】 【C】1．018～1．035 【D】1．020～1．040 【E】1．025～1．040 本题思路：考生要掌握正常人 24 小时总尿比重的定 义。 6.关于尿钠排泄分数(FENa)，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】FENa=[(血清 Na／血清 Cr)／(尿 Na／尿 Cr)]％ 【B】FENa=[(血清 Na／尿 Na)／(血清 Cr／尿 Cr)]％ 【C】FENa=[(血清 Cr／尿 Cr)／(血清 Na／尿 Na)]％ 【D】FENa=[(尿 Na／尿 Cr)／(血清 Na／血清 Cr)]％ 【此项为本题正确答案】 【E】FENa=[(尿 Cr／尿 Na)／(血清 Cr／血清 Na)]％ 本题思路：尿钠排泄分数(FENa)反映了尿钠(Na)与 Cr 浓度的比值和血清钠(Na)与肌酐浓度的比值。 7.急性肾小管坏死时，尿钠排泄分数(FENa)是 【score:2 分】 【A】＜1 【B】＜2 【C】＞2 【此项为本题正确答案】 【D】＞1 【E】＞1．5 本题思路：考生要了解不同病因肾功能损伤后尿钠排 泄分数(FENa)的比值。 8.正常人自由水清除率为 【score:2 分】 【A】-25～25ml／h 【B】一 120～一 25ml／h 【此项为本题正确答 案】 【C】-25～120ml／h 【D】0～25ml／h 【E】0～120ml／h 本题思路：考生要了解自由水清除率定义。 9.测定自由水清除率，尿标本应取 【score:2 分】 【A】晨尿 【此项为本题正确答案】 【B】任意时间尿 【C】中段尿 【D】夜尿 【E】24 小时尿 本题思路：考生要了解自由水清除率实验室检查标本 的要求。 10.测定自由水清除率应禁食 【score:2 分】 【A】6 小时 【B】7 小时 【C】8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】9 小时 【E】10 小时 本题思路：考生要了解留取自由水清除率实验室检查 标本的要求。 11.“肾衰竭指数”指 【score:2 分】 【A】尿 Na／(尿 Cr／血 Cr) 【此项为本题正确 答案】 【B】尿 Cr／(尿 Na／血 Na) 【C】尿 Na／(血 Cr／尿 Cr) 【D】血 Cr／(尿 Cr／尿 Na) 【E】血 Cr／(尿 Na／尿 Cr) 本题思路：考生要熟悉“肾衰竭指数”的定义。 12.血液净化技术不仅仅用于慢性肾衰竭的替代治 疗，且已广泛用于下列多种危重病的治疗，除外 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】中毒 【C】MODS 【D】横纹肌溶解综合征 【E】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路：考生要掌握血液净化技术用于非肾性危重 病的适应证。糖尿病酮症酸中毒治疗主要是大量补 液，控制血糖，纠正电解质紊乱，纠正酸中毒等。 13.为清除中分子物质，宜选择的血液净化方式是 【score:2 分】 【A】血液透析 【B】血液滤过 【此项为本题正确答案】 【C】血液灌流 【D】血浆置换 【E】单纯超滤 本题思路：考生要掌握不同血液净化方式的特点：血 液透析主要清除小分子物质；血液滤过主要清除中、 小分子物质；血液灌流有活性炭吸附作用；血浆置换 主要清除与血浆白蛋白结合的物质；单纯超滤主要减 轻水负荷。 14.不能 提示存在活动性出血的是 【score:2 分】 【A】反复呕吐血性物 【B】肠鸣音活跃 【C】监测血色素下降 【D】排黑便间隔延长 【此项为本题正确答案】 【E】心率增快 本题思路：对消化道出血是否停止的判断，如有下列 情况考虑存在活动性出血：①反复呕吐或频繁排黑 便；②生命体征不稳定，心率增快，血压下降；③肠 鸣音活跃；④经胃管或三腔二囊管持续引流血性液或 颜色越来越鲜。排黑便间隔延长往往提示出血减少。 15.终末期肝病最合适的治疗方案是 【score:2 分】 【A】保肝药物维持 【B】人工肝 【C】肝移植 【此项为本题正确答案】 【D】使用肝细胞生长因子 【E】中药 本题思路：原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且 无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时 性的肝脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促 进残存肝细胞再生、肝功能恢复或为患者赢得等待肝 供体的时间。 16.诊断休克以下 不正确 的是 【score:2 分】 【A】有休克发生的病因 【B】微循环灌注不良 【C】意识异常 【D】一定有血压的降低 【此项为本题正确答 案】 【E】脉压＜20mmHg 本题思路： 17.张力性气胸所致的休克首要处理 【score:2 分】 【A】急诊胸腔闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【B】紧急气管插管维持呼吸 【C】快速输液 【D】胸片确诊 【E】升压药维持血压 本题思路： 18.肺动脉栓塞导致的休克 不正确 的是 【score:2 分】 【A】可有意识突发不清 【B】氧饱和度往往尚正常 【此项为本题正确答 案】 【C】一般有右心负荷增加表现 【D】可无胸痛、咳嗽的临床表现 【E】PAWP 往往降低 本题思路：肺栓塞如导致休克，往往是主肺动脉病 变，会出现通气血流比例失调而致氧饱和度低。 19.进行液体复苏时， 不主张 使用的是 【score:2 分】 【A】5％葡萄糖溶液 【此项为本题正确答案】 【B】乳酸林格液 【C】白蛋白 【D】代血浆 【E】生理盐水 本题思路：5％葡萄糖溶液进入体内后，很快分布到 细胞内间隙，不推荐用于液体复苏。 20.休克液体复苏的评估以下指标最好的是 【score:2 分】 【A】血压的回升 【B】尿量增多 【C】氧输送 【D】血乳酸清除率 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤温度 本题思路： 21.肠外营养治疗的并发症 不包括 【score:2 分】 【A】静脉血栓 【B】空气栓塞 【C】腹胀、腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】导管相关性感染 【E】气胸、血胸 本题思路：腹胀、腹泻是肠内营养支持治疗常见的并 发症，其他 4 项均是肠外营养治疗常见的与导管相关 的并发症。 二、 A2 型题(总题数：11，score:22 分) 22.患者，男性，27 岁。水肿、尿少 1 周，查尿蛋白 (+++)，红细胞 10～20 个／HP，血压 160／ 100mmHg，血红蛋白 100g／L，血肌酐 635μmoL／L。 患者可能出现多种代谢紊乱，除外 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】高钾血症 【C】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【D】高血糖 【E】胰岛素抵抗 本题思路：题干信息诊断急性肾功能不全，代谢紊乱 包括稀释性低钠血症、高钾血症、代谢性酸中毒、血 糖升高、胰岛素抵抗。 23.患者，男性，28 岁。既往体健，否认乙肝病史。 本次因“呕血 3 小时”入院，查血红蛋白 73g／L， 血压 90／50mmHg，心率 116 次／分，下述处理错误 的是 【score:2 分】 【A】快速补液 【B】使用质子泵抑制剂 【C】插三腔二囊管 【此项为本题正确答案】 【D】输注浓缩红细胞 【E】使用止血药物 本题思路：年轻男性患者，既往无肝炎病史，本次因 呕血就诊，病因考虑消化性溃疡可能性大。三腔二囊 管适用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血药物难控 制的患者，其他选项都是消化道出血基本处理措施， 故选 C。 24.患者，男性，43 岁。进食大量油腻食物后出现腹 痛，位于中上腹，向腰背部放射，取弯腰抱膝位可减 轻疼痛，CT 提示胰头模糊不清，腹部胀气。以下指 标对评价预后没有意义的是 【score:2 分】 【A】增高的血清淀粉酶 【此项为本题正确答 案】 【B】出现严重的低钙血症，血钙＜1．6mmol／L 【C】Ranson 评分≥3 分 【D】APACHEⅡ≥8 分 【E】腰肋部皮下瘀斑 本题思路： 25.患者，男性，48 岁。4 年前诊断为乙肝，今进食 后吐出暗红色血约 200ml，并神志不清急诊入院。下 列治疗措施中 错误 的是 【score:2 分】 【A】血氨增高宜用谷氨酸钠 【B】肥皂水灌肠 【此项为本题正确答案】 【C】限制蛋白质饮食 【D】口服新霉素 【E】躁动不安时禁用吗啡类药物 本题思路：根据病史诊断考虑肝性脑病，肝性脑病时 需要偏酸性液体灌肠，而肥皂水是偏碱性的，故应选 B，其他都是肝性脑病时正确的治疗措施。 26.患者，女性，33 岁。因“畏寒、发热 3 天，少尿 1 天”入院。查体：神志清，体温 39．6℃，血压 70 ／50mmHg，心率 120 次／分，双肺未闻及干湿啰音， 腹软，无压痛，留置导尿显示尿色深黄，量少。血白 细胞 25×10 9 ／L，中性粒细胞 92％，肌酐 237μmol／L。入院后经升压、抗感染等治疗，患者 出现腹胀、呕吐、腹泻等胃肠道症状，与其胃肠道症 状的发病有关的机制是 【score:2 分】 【A】肠黏膜机械屏障损伤 【B】肠黏膜化学屏障损伤 【C】肠黏膜生物屏障损伤 【D】肠黏膜免疫屏障损伤 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常的肠黏膜屏障包括机械、化学、生物 和免疫屏障，危重病患者可因肠黏膜缺血、缺氧使血 管通透性增加，上皮细胞坏死脱落及应激情况下消化 液、黏液分泌减少，肠道细菌菌群失调，肠道免疫功 能下降等使肠黏膜的四大屏障受到损伤，导致胃肠功 能紊乱发生。患者应该考虑感染性休克后出现胃肠功 能紊乱，故选 E。 27.患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低， Hb75g／L，PT23 秒，PLT80×10 9 ／L，血肌酐 280μmol／L，尿少，要考虑的急需处理 不正确 的 是 【score:2 分】 【A】积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位 【B】备血、血浆 【C】做好术前准备 【D】急诊血透治疗 【此项为本题正确答案】 【E】各有关科室会诊 本题思路： 28.患者，男性。车祸伤，四肢厥冷，血压 70／ 50mmHg，氧饱和度 97％，双肺呼吸音尚清，血红蛋 白 80g／L。这时低血压原因不考虑 【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】神经源性休克 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】心肌挫伤致心源性休克 【E】低容量性休克 本题思路：因氧合好，双肺呼吸音清，所以 C 选项是 不考虑的，其余均有可能。 29.妇科患者，行宫颈癌根治术后第 5 天，起床突发 晕厥，血压低，测不出。最有可能发生了 【score:2 分】 【A】内出血致休克 【B】体位性低血压 【C】大面积的肺动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【D】心肌梗死 【E】术后感染导致感染性休克 本题思路： 30.患者原有肺结核病史，未经正规治疗，此次发热 并呼吸困难，查体示颈静脉充盈，肝颈回流征阳性， 双肺呼吸音低，考虑双侧胸腔积液，予以抽胸水，但 呼吸困难仍不能缓解，并逐渐出现低血压。要考虑 【score:2 分】 【A】低容量性休克 【B】心包填塞 【此项为本题正确答案】 【C】感染性休克 【D】心功能衰竭 【E】缩窄性心包炎可能 本题思路：原有肺结核病史，未经正规治疗，此次呼 吸困难经抽胸水后无缓解，考虑心包疾病，缩窄性心 包炎为慢性疾病发展，与此次出现的低血压应不符 合。 31.患者，男性，30 岁。有糖尿病病史，因感染性休 克入院，对该患者营养支持治疗选用下述哪种脂肪乳 制剂有利于患者免疫功能改善 【score:2 分】 【A】长链脂肪乳 【B】中链脂肪乳 【C】短链脂肪乳 【D】含鱼油的脂肪乳 【此项为本题正确答案】 【E】中／长链混合脂肪乳 本题思路：感染性休克患者常出现免疫抑制，鱼油中 的 ω-3 脂肪酸具有抑制过度 SIRS 反应的作用，其他 脂肪乳剂含 ω 一 6 脂肪酸，具有促进 SIRS 反应的作 用，故选 D。 32.患者，男性，77 岁。因“COPD、呼吸衰竭”入 院。体重 50kg(原体重约 60kg)，血清白蛋白 30g／ L，血清转铁蛋白 1．50g／L，则患者的营养状况属 于 【score:2 分】 【A】无营养不良 【B】轻度营养不良 【此项为本题正确答案】 【C】中度营养不良 【D】重度营养不良 【E】提供信息不够，无法判断 本题思路：体重下降 10％～20％，血清白蛋白 30 一 35g／L，血清转铁蛋白 1．50～1．75g／L，淋巴细 胞总数(1．2—1．7)×10 9 ／L，上臂肌围＞80％， 是轻度营养不良的指标。 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．心律失常 B．急性肺水肿 C．低血压 D．体循环栓 塞 E．肺动脉栓塞【score:6 分】 (1).患者除颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 2 级，首先考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者除颤后出现呼吸费力，双肺满布湿性哕音， 首先考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降， 呼吸急促，首先考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏电复律与电除颤的并发症包括：诱发 各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓塞、 肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。1 题患者除 颤后出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力下降，首先 考虑为除颤后脑梗死。2 题患者除颤后出现呼吸费 力，双肺满布湿性哆音，首先考虑为急性肺水肿。3 题患者除颤后出现血压突然下降，氧饱和度下降，呼 吸急促，表现为肺栓塞体征。 A．血液滤过 B．血液透析 C．血浆置换 D．血液灌流 E．腹膜透析【score:6 分】 (1).常用置换液为血浆的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).常用置换液为人体白蛋白的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).有利于清除中小分子溶质的血液净化方式是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：考生要熟悉常用血液净化治疗方式的置换 液与工作原理。